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【关键词】 宫颈糜烂
宫颈糜烂是妇科常见病，多发病之一。保守治疗很难达到理想的治疗效果，运用微波治疗宫颈糜烂疗程短、疗效高［1］是妇科门诊采用最多的物理疗法，但常合并有术中创面出血及术后阴道排液、阴道流血过长过多。对此，我科采用术前阴道冲洗及术后运用中药辨证论治，减少了以上合并症的发生率，取得了良好的临床效果，报告如下。
1 一般资料
全部病例为已婚妇科门诊患者，愿意治疗并能坚持随访，年龄21~50岁，其中25~36岁发病率最高，病程3个月~6年，初产妇78例，经产妇116例，未产者6例，曾用药物治疗者150例，其他物理治疗18例，从未治疗者32例。根据年龄病情，随机分组，单纯微波治疗（对照组）100例，中药配合微波治疗（治疗组）100例。
2 治疗方法
2.1 中药治疗
2.1.1 阴道冲洗方药组成 千里光100 g、黄柏30 g、蛇床子30 g、苦参30 g、白藓皮20 g、地肤子20 g、枯矾15 g、公英20 g、地丁20 g、水煎取汁500 ml，温度37~40 ℃，倒入特制阴道冲洗器中，取膀胱截石位，无菌窥器充分暴露宫颈，打开冲洗器开关，轻轻转动窥器，彻底冲洗干净，无菌干棉球拭静宫颈，阴道分泌物，经前经后各连续冲洗3天，后微波治疗。
2.1.2 口服中药方药组成 黄柏15 g、苍术10 g、芡实15 g、白果10 g、茯苓15 g、龙胆草10 g、车前子15 g、鸡冠花10 g、薏苡仁30 g、三七粉冲3 g、茵陈30 g、公英15 g、当归12 g、黄芪18 g、升麻6 g，微波治疗后当日水煎服，每日1剂，连服10剂。若平素有燥热，带下色黄，大便干结不爽者，去当归加槟榔15 g，以清热行气通便，若时有下腹冷痛，带下清稀如水样多者，去黄柏、公英、龙胆草加覆盆子18 g、益智仁20 g、吴茱萸6 g,以温经散寒利湿。
2.2 仪器的使用方法 采用中国.徐州宝兴医疗设备有限公司生产的WB-3100微波治疗仪，在月经干净后3~7天，术前常规消毒外阴、阴道，无菌窥器充分暴露宫颈，5%碘伏棉球消毒擦拭阴道及宫颈分泌物。选择治疗探头，功率25~35 w用脚踏控制微波输出时间（s）,持续治疗2~3 s，从宫颈外口深入颈管0.3 cm~0.5 cm做起，依次向外点灼，外创缘超过糜烂区约0.2 cm，一般见糜烂面白-浅黄-焦黄色即可。2个月内禁盆浴及性生活，治疗后随访3个月。
3 疗效观察
治疗后主要观察阴道排液、流血的时间及量（阴道流血量大于或等于月经量）。
4 结果
治疗组阴道流血4例，对照组13例，3个月后经二次微波治疗［2］均治愈。对照组阴道排液平均时间（13.63±1.71）日，阴道流血平均时间（15.08±0.67）日。治疗组阴道排液平均时间（8.64±0.9）日，阴道流血平均时间（12.15±0.80）日。经统计学处理P<0.01，差异有非常显著性。
中药配合微波治疗宫颈糜烂，术后阴道排液及阴道流血时间明显缩短，流血量明显减少。
5 讨论
宫颈糜烂主要临床表现为带下量多，绝大部分合并有不同程度的阴道炎症。属中医带下病范畴，《傅青主女科》把带下病因概括为“脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼”。此外，经产之时，胞脉空虚，卫生不洁或房事不节，湿浊之毒乘虚入侵胞宫，损伤任带，亦可致病［3］。其主要机理是“湿”邪为患，带脉失约，任脉不固。因此，我们术前采用清热解毒利湿的治疗原则。方中千里光、地丁、黄柏、苦参清热燥湿、泻火解毒。蛇床子、白藓皮、地肤子燥湿杀虫止痒，公英清热解毒、消痈、散热利湿，枯矾具有燥湿收敛之功效，诸药合用清热燥湿杀虫止痒。局部冲洗，使药物从毛孔而入其腠理，通贯经络，同时又改善宫颈、阴道的局部环境，既减少了微波治疗探头与宫颈组织的黏附又减轻了宫颈黏膜的充血状态，从而减少了术中出血的发生率。术后我们以清热解毒、祛腐生新、利湿化浊为治疗原则，同时兼顾补益正气并止血，并根据不同体质加减用药，明显改善了患者阴道排液及流血时间过长过多的情况。方中黄柏、龙胆草、公英、苍术、车前子清利带脉湿热，芡实、白果、茯苓健脾利湿，鸡冠花固脱带脉、止其下陷，三七粉化瘀止血，当归补带脉之阴，黄芪、升麻益气，升提带脉。诸药合用，共奏利湿止带止血之功效。弥补了微波治疗宫颈糜烂所带来的并发症，提高了疗效，缩短了病程，具有推广价值。
【参考文献】
［1］ 邱如卿，李素敏.微波配合赛霉安散治疗宫颈糜烂临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2006，26（4）：374-375.
［2］ 杨冬梓.疑难妇产科学［M］.北京：科学技术文献出版社，2006，1：337.
［3］ 刘敏如，谭万信.中医妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：417.
作者单位：济宁市中医院，山东 济宁 272101