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【摘要】 目的：探讨交变磁场对紧张型头痛的治疗疗效。方法：将138例紧张型头痛患者随机分成两组，治疗组给予交变磁场治疗，40 min/日。对照组给予阿米替林25~50 mg/日。治疗4周后，对疗效进行评定，并采用SDS、SAS、SCL-90、GQOLI进行评定。结果：治疗组有效率为91.7％，对照组有效率为66.7％，两组比较有非常显著性意义（x2=42.34,P﹤0.001），且焦虑、抑郁、症状自评及生活质量量表两组均有改善。结论：交变磁场治疗紧张型头痛疗效好，不良反应小，是一种有效的治疗方法，值得临床进一步推广。
【关键词】 变磁场 紧张型头痛 心理健康 生活质量
Clinical case control study of tension headache treatment with Transcranial Magnetic Stimulation
WU Qiong, DONG Yu-jun, REN Xian-feng, et al
（Jining Rongfu Veteran Hospital, Shandong 272101,China）
【Abstract】 Objective：To explore the efficacy of Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) on tension headache. Methods:One hundred and thirty eight patients with tension headache were randomized to TMS group and control group treated with amitriptyline (25~50 mg per day) for 4 weeks. SDS, SAS, SCL-90, and GQOL were used for outcome measures.Results: The effective rate of TMS group was significantly higher than that of control group (91.7% and 66.7%, respectively). Two groups showed improvements in anxiety, depression, and quality of life.Conclusions: TMS proved to be an aid in the treatment of tension headache.
【Key words】Transcranial Magnetic Stimulation; Tension headache; Mental health; Quality of life
紧张型头痛是慢性头痛中最常见的一种疾病，多发生于中青年尤其是女性人群中，常伴有抑郁、焦虑等心理症状，明显影响患者的工作效率和生活质量。目前国内外尚无公认的、有效的治疗方法。我们采用交变磁场治疗紧张型头痛，对其疗效及患者的心理健康状况、睡眠状况、生活质量、不良反应等指标进行观察，并与用阿米替林治疗的患者对照研究，观察交变电磁场对紧张型头痛的治疗作用。
1 对象和方法
1.1 对象 将2006年1月-2007年3月在济宁市荣复军人医院符合《实用神经病学》头痛诊断标准［1］的148例门诊患者，按门诊就诊时间随机分成两组，单数日就诊者为治疗组，偶数日就诊者为对照组。治疗组76例，脱落4例，男性为20例，女性为52例，年龄18~62岁，平均（36±8）岁,病程1~28年，平均6年。对照组72例，脱落6例，男性20例，女性46例，年龄19~61岁，平均（37±8）岁，病程1~28年，平均6年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异均无显著性。
诊断标准：伴颅周肌肉痛的紧张型头痛+劳力紧张型头痛，符合下列标准的头痛至少发作10次以上，但每年少于180天，每月少于15天（如多于则为慢性）：①每次头痛持续30分钟~7天。②具有下列两个特征:压紧或扎紧样,轻到中度,运动有些限制,但不影响活动,双侧性,上下楼梯或适当活动不加重。③具有下列特点:不伴恶心、呕吐，不伴畏光、畏声，也可偶有一种。④具有下列特性的至少一个：颅周肌肉压痛，颅周肌肉有肌电改变。⑤除外其他疾病。
不伴颅周肌肉痛紧张型头痛：患者多有精神和心理因素，临床上多称为血管神经性头痛（血管性头痛）。诊断标准：符合除第4条外的第1、2、3、5条。
1.2 方法 治疗组患者给予由清华大学生命科学与工程研究所研制的SK-A型脑病生理治疗机治疗，每日1次，每次40 min，治疗4周。对照组给予小剂量阿米替林25~50 mg/日分2次口服和维生素安慰剂治疗4周。
两组治疗前后均采用以下量表评定：①抑郁自评量表（SDS）［2］；②焦虑自评量表（SAS）［2］；③症状自评量表（SCL-90）［2］；④生活质量综合评定问卷（GQOLI）［3］。
1.3 观察指标
⑴ 头痛严重程度：按发作时头痛的程度和对日常生活、工作的影响分为0级：无头痛； Ⅰ级：轻度头痛，头痛时不影响日常生活和工作；Ⅱ级：中度头痛，头痛时影响日常工作，但不影响生活；Ⅲ级：重度头痛，不能坚持日常生活和工作，甚至被迫卧床休息。
⑵ 疗效评定标准：在服药观察期间，将疗效分为①痊愈：头痛完全缓解；②显效：头痛改善≥50%，程度减轻；③好转：头痛改善25%~50%，程度减轻；④无效：治疗前、后头痛无明显改善。
统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，组间对照采用t及x2检验。
2 结果
2.1 两组总疗效比较 显效率（治愈+显效）治疗组为63.8%，对照组为43.9%，两组比较有显著性差异（x2=5.52,P<0.05）。有效率治疗组为91.7%，对照组为66.7%，两组比较有非常显著性差异（x2=42.34,P<0.001），见表1。
表1 两组疗效比较（略）
2.2 治疗组治疗前后各量表评分比较 见表2
治疗组SDS治疗前后无显著性差异，SAS治疗前后有非常显著性差异，SCL-90项目中，躯体化、强迫、焦虑及其他项目四项因子治疗前后有显著性差异，GQOLI总分，躯体健康维度、心理健康维度、睡眠与精力、精神紧张度、工作与学习、业余与娱乐等项目因子均有显著或非常显著性差异。
表2 两组治疗前后SDS、SAS、SCL-90、GQOLI测试结果比较（略）
2.3 对照组治疗前后各量表评分比较 见表2
对照组SDS治疗前后无显著性差异，SAS治疗前后有非常显著性差异，SCL-90项目中，躯体化、其他项目两项因子治疗前后有显著性差异，GQOLI总分、躯体健康维度、心理健康维度、精神紧张度、生活环境等因子有显著或非常显著性差异。
2.4 两组不良反应比较 治疗组治疗中偶见头晕，发生率8.3%(6/72)，对照组治疗中有口干、便秘、恶心、头晕、心动过速，发生率42%(28/66)。
3 讨论
紧张型头痛，也称肌收缩性头痛、神经性头痛、精神性头痛，是慢性头痛中最常见的一种，是由各种原因导致颈部肌肉持久性收缩而引起的头痛，多发生于中青年，约75%患者是女性［4］，长期存在并反复发生，随着现代生活节奏的加快，紧张型头痛的发病率亦逐年增加，严重影响患者的工作效率和生活质量。紧张型头痛往往伴有抑郁、焦虑等心理症状，以往的临床调查15%~60%的头痛患者伴有抑郁症和/或焦虑症［5］。国外治疗常以阿米替林作为首选，且认为其疗效与抗抑郁作用无明显关系，因其他抗抑郁剂如丙米嗪等药物对头痛无效［6］。由于该药的胆碱能不良反应较大，国内尚未普遍应用。目前国内尚无公认的、有效的治疗方法。为探讨有效的治疗方法，本研究采用由清华大学生命科学与工程研究院研制的SK-A型脑病生理治疗机治疗紧张型头痛。SK-A型脑病生理治疗机的治疗原理为：治疗机的5个治疗发生体所输出的特定规律的负极性交变磁场，①通过改善血管壁变性、硬化和炎症反应，增加血管弹性，解除血管痉挛，解除大脑缺血缺氧症状；②通过改善脑细胞的代谢环境，使代谢环境趋于弱碱性，同时增加代谢酶的活性，使受损的脑细胞代谢加快，增加受损细胞的可复性，促进脑功能的恢复；③通过干扰和抑制异常脑电、脑磁的发生和传播，使脑电活动趋于生理平衡，同时通过增加大脑皮层对植物神经中枢的调节作用，改善神经系统的调节功能。SK-A型脑病生理治疗机突破了传统物理治疗因子不能通过颅骨屏障的缺陷，直接透过颅骨，作用于脑细胞和脑血管，改善大脑微循环，提高脑细胞的活力，消除脑疲劳，缓解肌痉挛，从而缓解头痛，改善睡眠，消除患者的焦虑与抑郁症状，改善精神紧张度，提高生活质量。
本研究通过开放性随机对照试验，发现交变磁场能够有效地治疗紧张型头痛，有效率为91.7%，显效率为63.8%，对照组有效率为66.7%，显效率为43.9%，明显高于阿米替林对照组，且两者比较有非常显著性意义（P﹤0.01）。交变磁场治疗紧张型头痛，不良反应轻微，偶在治疗过程中出现头晕，且与治疗量有关，具有好控制的特点。
紧张型头痛根治难、易复发，是一种顽疾，随着病期的延长，病情的反复发作和对治疗的失望，患者易产生焦虑不安、失眠、敌意、精神紧张和抑郁等负性情绪；疾病的困扰，不良情绪，又使患者增加了沉重的心理压力，形成恶性循环，严重影响着患者的心理健康和生活质量，本研究评定结果已证实这一点，并和国内外其它研究结果一致。
治疗研究中发现，交变磁场能够有效地治疗紧张型头痛，而且明显地改善患者的抑郁、焦虑和敌意等症状，缓解患者的心理压力，使患者在躯体健康维度、心理健康维度、睡眠、精力、精神紧张度、工作学习、业余及娱乐等方面有了全面提高，改善患者的生活质量。
对照研究中，阿米替林组治疗后抑郁自评量表评分有降低，但治疗前后无显著性差异，说明阿米替林并不是改善抑郁症状而治疗头痛，而是治疗头痛后改善抑郁伴随症状，这与国外研究一致。
研究结果认为，SK-A型脑病生理治疗机运用交变磁场治疗紧张型头痛是一种安全有效、不良反应轻微的治疗方法，值得进一步推广应用。
【参考文献】
［1］ 史玉泉.实用神经病学［M］.第二版.上海：上海科学技术出版社，1994：1077-1082.
［2］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.第二版.长沙:湖南科学技术出版社，1998：17-27,35-39,39-43.
［3］ 汪向东，王希林，马 弘.心理卫生评定量表手册（增订版）［J］.中国心理卫生杂志社,1999: 88-100.
［4］ 黄如训，梁秀龄，刘焯霖.临床神经病学［M］.北京:人民卫生出版社,1998:139.
［5］ Barolin GS.Headache and (Concomitant) depression［J］.Psychopa-thology,1986,19(suppl 12):165-167.
［6］ Lance IS.Some elinical aspects of migraine［J］.Arch Neurol,1996,15:356.
作者单位：济宁市荣复军人医院，山东 兖州 272101