羊水过少对母婴的影响

【摘要】  目的：探讨羊水过少对母婴的影响。方法：对130例羊水过少病例进行回顾性分析。结果：羊水过少组中羊水Ⅱ°以上粪染，胎盘成熟度Ⅲ级及胎盘钙化、胎儿窘迫、新生儿窒息率、引产率、及剖宫产率均高于羊水正常组。结论：羊水过少是胎儿宫内缺氧最敏感指标，羊水过少确诊后以适时剖宫产结束妊娠为宜。

【关键词】  羊水过少 剖宫产术 羊水粪染 胎儿窘迫 新生儿窒息

　　羊水过少是一种妊娠期并发症，为了探讨羊水过少对母婴的影响，本文对我院130例羊水过少病例进行回顾性分析。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料  2001年1月-2006年12月在我院住院分娩3 132例，其中通过超声测定羊水指数(AFI)诊断羊水过少且经产后证实的病例130例，初产妇80例，经产妇50例。年龄21~39岁，平均(29.2±8.2)岁。孕周＜37 w者5例，37~39 w者50例，>40 w者75例。

　　1.2  仪器和方法  采用GE-200超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz，常规扫查胎儿、胎盘、脐带，测羊水指数：将母体腹部分为4个象限，测量每个象限的最大羊水池的垂直距离，这4个测量值的总和为羊水指数(AFI)。

　　1.3  诊断标准  超声测定羊水指数:以AFI≤5.0 cm为羊水过少，AFI  5.0 cm~8.0 cm为羊水偏少，AFI 8.0 cm~18.0 cm为羊水正常［2］。剖腹产者术中以吸引器收集羊水量。分娩人工破膜者将弯盘置会阴部收集羊水量，以吸引器或弯盘的羊水<300 ml者，诊断为羊水过少。羊水粪染程度以乐杰主编的《妇产科学》(第6版)为诊断标准。

　　1.4  统计学处理  采用x2检验。

　　2  结果

　　2.1  130例羊水过少中75例为40~42+6 w(占57.69%)，5例为孕＜37 w(占3.84%)，50例为孕37~39+6 w(占38.46%)，孕40~42+6 w羊水过少发生率明显增高，差异有显著性(P<0.05)。

　　2.2  高危因素与孕周的关系（见表1）  有妊娠合并症、并发症的高危妊娠羊水过少者56例，37例为孕37~39+6w的妇女，占66.07%(37/56)，与无高危因素相比有统计学意义(P＜0 .05)。
 
　　表1  羊水过少有无高危因素与孕周的关系（略）

　　2.3  超声诊断羊水过少与分娩后羊水量的符合率98.56%，130例羊水过少者中，产前测定羊水指数诊断为羊水过少者为132例，产后证实130例。

　　2.4  羊水指数与胎儿窘迫、分娩方式、新生儿结局的影响见表2。

　　表2  130例羊水量与羊水性状及胎心电子监护情况（略）

　　表3  130 例羊水过少、胎儿窘迫、分娩方式及新生儿阿氏评分情况（略）

　　本文统计130例羊水过少病例中，剖宫产99例，剖宫产率达76.15%。新生儿窒息率为9.23%(12/130)。宫内死胎1例，围生儿死亡率为76.9/万。虽剖宫产率较高，但不失为处理羊水过少较为安全而重要的措施。

　　3  讨论

　　3.1  羊水过少的诊断  B超探查可迅速作出判断，简便、易行，同时可监测胎盘分级，以了解胎盘老化程度，判断胎儿成熟度。本文B超测羊水量与实际羊水量符合率为98.56%， 故临床上应重视B超检查。本文统计羊水过少发生率为4.15%，与文献报道 0.4%~4%接近。

　　3.2  羊水过少发生原因  羊水过少常见于胎儿泌尿系统畸形、胎盘功能不全、过期妊娠及IUGR等。妊娠晚期羊水过少多为胎盘功能不良，胎盘灌注量不足；胎儿晚期羊水形成过少。在正常孕36 w后，羊水进行性减少，过期妊娠时羊水每周下降30%。本文统计到的40~42+6周羊水过少的发生率显著高于37~39+6 w，与张建鸿报道相符合［3］。因此建议孕妇40 w后应加强监护，尽早发现和处理羊水过少，及时终止妊娠。

　　3.3  羊水过少对围生儿的影响  ①羊水过少可以严重影响围产儿的预后，羊水过少在临产时，常见脐带受压或产时宫缩影响胎盘血液循环，而致胎儿窘迫甚至胎死宫内。羊水过少且易伴有IUGR、妊娠期高血压病、臀位等其他高危因素，加重了胎儿在宫内危险状态，导致围生儿病死率的增高。本文产前胎心电子监护提示胎儿缺氧的阳性率为52.30%(68/130)。②羊水过少时胎盘老化、胎盘钙化比例逐渐增加，胎盘功能减低，使胎儿处于缺氧状态，胎儿在宫内随时会有危险，特别在宫缩时，脐带、胎盘反复一过性受压，引起胎心异常。如果这种情况不立即改善，进一步发展下去，可能引起胎儿低氧血症和酸中毒，更加重胎儿缺氧。③胎儿缺氧时，肠系膜血管收缩，局部缺血，增加肠蠕动，肛门排便，污染羊水，羊水显得更为粘稠，污染程度更重。在分娩时容易致胎粪吸人综合征(MAS)、胎儿窘迫及新生儿窒息、死亡率明显增加。

　　3.4  羊水过少对母体的影响，晚期妊娠并发羊水过少时，由于围产儿病率增多，多积极进行催、引产，需及时终止妊娠，故引产率高。阴道分娩者，阴道助产机会增多，同时软产道损伤、产后出血也明显增加。羊水过少时，胎儿在宫内危险率增加，本文产前电子胎心监护提示胎儿缺氧的阳性率为52.30%(68/130)。剖宫产99例，剖宫产率达76.15%。故剖宫产率明显增高。
   
　　总之，羊水过少是胎儿宫内缺氧最敏感的指标，一旦确诊，应及时终止妊娠。本文统计显示羊水过少时适时剖宫产可迅速终止妊娠，减少胎粪吸人综合征(MAS)、胎儿窘迫及新生儿窒息、降低围生儿死亡率。虽剖宫产率较高，但不失为处理羊水过少较为安全而重要的措施。

【参考文献】
  　　［1］ 李 巨.产科理论与手术［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社，1998：252.

　　［2］ 顾美皎.现代妇产科学［M］.北京:人民军医出版社，2002，10： 459.

　　［3］ 张建鸿.羊水过少181例临床分析［J］.中国优生与遗传杂志，1999，(2):93-94.

　　［4］ 郭华峰.羊水过少对围生结局的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(9):553-554.

　　［5］ 陈秀香. 新生儿窒息与羊水粪染的关系［J］.实用妇产科杂志，1995，（5）：47-48.

作者单位：新乡医学院第三附属医院妇产科，河南 新乡 453003