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【关键词】 中心静脉
中心静脉置管已在临床广泛应用，为保障患者的输液治疗、静脉高营养、急救、血液透析，纠正脱水、失血、血容量不足等，具有明显的优势。面对临床需要长期保留导管或需多次穿刺置管的患者，如何提高中心静脉穿刺成功率，延长保留导管期限，减少感染、并发症，现将我院临床经验总结如下。
1 中心静脉置管的基本途径
①颈内静脉；②颈外静脉；③锁骨下静脉；④股静脉；⑤贵要静脉。
2 临床需要多次中心静脉置管患者的穿刺选择途径
临床有不少癌症化疗及糖尿病患者在后续治疗中，因外周静脉受损、萎缩、曲张而致无法创建外周静脉通道者，中心静脉置管是有效的解决方法。对于此类患者，应该设计好中心静脉穿刺进针点的顺序，假如每隔1个月穿刺1次，则每一侧至少5~6个月轮回1次。等穿刺完最后的位置时，前几次的位置已经可以再次应用，如果加上双侧静脉，则可以轻松解决1年的问题。关键在于由远及近逐步选择，准确定位，力争一次成功。
比如，我院设计穿刺顺序为：第1次：右侧中位颈内静脉穿刺；第2次：右侧低位颈内静脉穿刺；第3次：右侧后路颈内静脉穿刺；第4次：锁骨下静脉穿刺；第5次：颈外静脉穿刺；第6次：股静脉穿刺；第7次：贵要静脉穿刺。
3 临床需要长期保留中心静脉导管的预防处理［1，2］
①操作时严格按照无菌操作规程执行，避免感染、预防栓塞；②每天更换敷料1次，可用75％乙醇湿敷，碘油膏更好；③每天用肝素生理盐水冲洗导管1次，抽血后也应冲洗；④每日更换输液器；⑤每周将导管向外退1 cm，重新蝴蝶瓣缝扎固定，避免导管脱出静脉。
4 现提高穿刺成功率的可参考辅助技术及改良技巧
4.1 超声引导下中心静脉置管［3，4］ 利用二维超声引导，确定目标血管的通畅度，及其内径，显示目标血管并同时显示医生进针的安全程度，避免损伤其它的血管和结构。
4.2 锁骨下静脉穿刺的新方法 利用改良法进行左侧锁骨下静脉穿刺提高成功率［5］，减少并发症。穿刺时采取穿刺侧上肢外展45度，后伸30度，定左侧肱骨喙突向内4 cm~5 cm，锁骨下缘2 cm~3 cm进针，依照穿刺针的指向，与冠状面角度，与水平面角度三个指标共同确定进针方向。更顾及了个体差异的影响，使角度更加准确和精确。
【参考文献】
［1］ 刘文梅，林爱华，危笑珍，等．经颈中心静脉置管术的并发症预防及护理［J］.护士进修杂志，2003，9：77-78.
［2］ Simcock L，逢培华，闫冬梅．置入中央静脉导管的并发症及其护理［J］.国外医学·护理学分册，2001，09：422.
［3］ 牛莉莉，朱敬明，蒋秀红．超声引导下行颈内静脉穿刺置管术60例［J］.实用临床医药杂志，2003，2：149.
［4］ 董宝玮．临床介入性超声学［M］.北京：中国科学技术出版社，1990：1.
［5］ 刘 洋，石建华，王 磊，等．改良法用于左侧锁骨下静脉穿刺［J］.临床麻醉学杂志，2006，11：872-873.
作者单位：河南省第一荣康医院麻醉科，河南 新乡 453000