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【关键词】 乳腺癌
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病年龄以40~60岁多见，但随着我国人口的高龄化，老年乳腺癌发病率也在增多。老年病人各器官功能处于衰退状态，且有多种病并存，给手术治疗带来诸多不利，因此，做好老年患者乳腺癌围手术期护理，可提高手术成功率及利于手术后恢复，提高术后生活质量，增强生活信心。2004年以来，我院收治76例老年乳腺癌患者，现将围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 76例老年乳腺癌患者均为女性，60~70岁42例；70~80岁30例；80岁以上4例。接受全麻手术68例；强化＋局部麻醉4例；单纯局部麻醉4例。改良根治术65例；单纯乳腺切除8例；肿块单纯切除3例。全组病人均有不同程度多种病并存，其中高血压71例；冠心病73例；糖尿病36例；慢性支气管炎16例。有50例患者合并有两种或两种以上疾病。
1.2 结果 全组病人均顺利出院，平均住院15天，术后出现肺部感染6例，皮下积液3例，皮缘坏死2例。所并存疾病无加重，部分患者还有减轻。
2 术前护理
术前各器官功能评估及并存病治疗护理：老年病人常患多种慢性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、肺气肿等，且老年人各器官功能低下，应激能力差，均给手术带来不利。因此，术前要对各重要器管作详细检查，做出评估，对所并存的疾病要恰当处理，必要时请有关专科协助治疗。护士应同医生一起与病人及家属沟通，做好宣教，将各种术式的特点及并发症告知，对提高手术成功率有益。
3 心理护理
乳腺的切除使病人的心理负担明显加重，尤其老年人传统观念仍存，失去乳腺后，担心自己在社会、家庭的地位将会失去原来生活角色。产生忧郁、失望心理，个别患者因经济状况差，考虑年龄已大，不愿给子女增加负担，拒绝手术。护理人员针对上述情况做好心理护理是非常重要。，我们从以下几方面做好心理护理：（1）向患者讲明乳腺癌手术治疗是最佳治疗方案，且手术效果好，甚至可以治愈，消除后悔心理。（2）向患者讲明有好多向她一样年龄的老年人，患一样的疾病，经手术治疗后生活良好。且手术时不感疼痛，只要积极配合治疗术后恢复很快等。增强病人自信心，对手术恢复有益。（3）做好患者家属工作，让其家属积极配合做好患者思想工作，病人家属除了在生活上对病人做到周到照顾外，对任何可能出现的并发症、后遗症都能理解和接受，使病人不至于对治疗产生性情抑郁，当患者态度粗暴，烦躁不安时，家属应设法减轻病人的痛苦，在精神上、思想上给以鼓励，减轻患者痛苦，给病人增加一份抗病力量。
4 术后常规护理
全麻病人回病房后，取平卧位，头偏一侧，6~8小时后可改半坐位。密切观察生命体征变化，鼓励多咳嗽，排痰，防止肺部并发症。注意观察刀口有无渗血，引流管是否通畅，引流物的质与量。妥善固定引流管，其位置应低于刀口平面，并保持呈负压状态。完全清醒后可进食水，早期食易消化食物。24小时内切忌活动患侧肢体，以防因活动牵拉至创面出血，48小时后可旋调患侧肢体下床活动。同时积极观察治疗各种并存病。
5 并发症的观察及护理
术后出血常发生在术后12小时内，应注意观察刀口有无渗血，引流管引流物的质与量，如12小时引流血性液体超过150 ml，提示有活动性出血可能，应及时报告医生，及时处理。我院乳腺癌根治术后多放置腋窝部及胸骨旁两根负压引流管，要经常挤压引流管，防止阻塞，使其保持通畅及持续负压状态。注意观察皮缘及游离皮瓣血运情况，如有皮瓣坏死，要及时清创换药。我们常于手术后48小时应用喜疗妥软膏涂抹游离皮瓣表面，以改善局部血液循环，可减少乳腺癌手术后游离皮瓣坏死的发生。患侧上肢肿胀也为术后常见并发症，要注意预防，应避免患侧肢体静脉注射药物及采血，术后抬高患侧肢体与胸廓同一平面，避免负重，可防止患侧肢体肿胀的发生。
6 患侧肢体术后功能锻炼
由于术后疼痛或害怕牵拉刀口，患者常不敢活动上肢，致使患侧肢体活动功能障碍。要注意术后患侧肢体功能锻炼，如活动时疼痛较剧烈，可给止疼药物，并告诉患者功能锻炼的必要性，使其配合。患侧肢体功能锻炼方法：我们多让患者于术后3天活动掌指关节，10天后可外展、旋转肩关节。教患者患侧肢体手指紧贴于墙壁，向上作爬墙运动。坚持锻炼，直至功能恢复。
手术治疗老年乳腺癌是最佳治疗方法，但老年患者有多种病并存，给手术治疗带来一定困难，但老年乳腺癌患者并不是手术禁忌症，只要做好老年乳腺癌患者围手术期护理，可大大提高手术成功率，降低并发症的发生，使老年乳腺癌患者得以顺利康复。
作者单位：嘉祥县人民医院，山东 嘉祥 272400