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【摘要】 目的：探讨多发伤病人手术急救治疗的护理配合工作，以提高护理配合质量和手术室急救治疗成功率。方法：回顾总结2005年1月至2006年12月120例多发伤病人手术急救治疗的护理配合工作。结果：治愈114例，死亡6例，手术急救成功率95%。结论：手术室护士应身体素质好、业务知识全面、技术操作熟练。在手术过程中，一方面忙而不乱，有条不紊地配合手术；另一方面，要认真做好心理护理，才能确保病人的安全，使其较好地配合手术，提高手术抢救成功率和术后生活质量。
【关键词】 多发伤 手术急救 护理配合
多发伤是指在同一机械外力的作用下，人体相继或同时遭受到两处以上解剖部位的严重损伤，伤情重、失血量大，严重威协着病人的生命［1］。现将我院手术室护士对2005年1月至2006年12月120例多发伤病人手术急救的护理配合介绍如下：
1 临床资料
120例患者中男80例，女40例，年龄4～70岁。其中,18～45岁90例，占75%; 45岁以上24例，18岁以下6例。致伤原因：交通事故72例(占60%)；刀伤24例，机械事故10例，塌方事故8例，高空坠落6例。损伤部位均有两处或两处以上复合伤。本组中，以脊柱、骨盆及四肢损伤为主60例，占50%；以胸、腹腔脏器损伤为主25例，占20.8%；以颅脑损伤为主20例，占16.7%；以颜面、眼、耳、下颌骨损伤为主15例，占12.5%。入院时均伴有不同程度的失血性、疼痛性休克，除颅脑损伤昏迷者，均产生不同程度的紧张、恐惧、烦躁、焦虑、悲观、绝望等负性情绪。通过积极地配合手术医生、麻醉医生进行手术抢救及采取有效的护理措施，除胸、腹腔脏器、颅脑严重受损于术后2h～3d内死亡6例外，其余患者均康复出院。
2 手术前准备及心理护理
2.1 手术前准备 如接到手术科室通知，巡回、器械护士均应立即到病房访视病人，了解创伤原因和伤情，立即备好手术所需物品、设备、器械，使手术能顺利进行。
2.2 心理护理 对于神志清楚的病人要注意做好心理疏导，以便配合手术。针对各种不良情绪，首先做好患者的单位领导或家属的思想工作，指导他们一起对患者做好心理疏导与劝慰、解释、鼓励工作。例如，一例30岁的男性患者，由于车祸致右下肢严重创伤无法保留而需截肢。当他知道需截肢时，即刻大喊大叫、烦躁乱动、拒绝治疗、想死。首先，对其妻子做解释、指导工作，要求她与我们一起安慰、鼓励患者，并举一些实际生活中的例子，让患者坚强起来，勇敢地面对现实。这样，患者有家属、医护人员的关心、理解、安慰和鼓励后能逐渐地平静下来配合手术。所以，对这类病人做好心理护理是成功实施手术的重要环节，也是消除或减少患者伤后残疾所带来的负性影响，以较好的心态去接受现实。
3 手术配合
3.1 巡回配合
3.1.1 建立有效的静脉通道 尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应迅速建立2～3条静脉通道，一般选择上肢正中静脉、大隐静脉、颈外静脉等较大血管，以利于提高输液、输血速度，有效地使用急救药物。
3.1.2 保持呼吸道通畅，保证有效供氧 保持呼吸道通畅是急救过程中最基础、最主要的措施。多发伤，尤其是伴有颅脑、胸部外伤，常因舌后坠、血液、痰液及其它污染物阻塞气管导致呼吸困难，甚至窒息。因此，要及时吸出呼吸道内的分泌物，维护有效给氧。
3.1.3 按医嘱及时准确地推注或滴注麻醉或急救药品，协助麻醉师做好麻醉，根据手术方式摆好体位，尽量使其安全、舒适。严格执行术中清点、查对登记制度，在整个手术过程中做到忙而不乱，有条不紊地配合手术，及时供应台上所需器械、物品，杜绝差错事故发生，确保患者身心安全。手术中严密观察生命体征，注意神志、瞳孔变化；观察记录好失血量、尿色、尿量，以及皮肤色、温等，如实做好术中护理记录，为病情变化、发展提供信息。
3.2 器械护士的配合 器械护士必须熟练掌握各类手术的解剖层次及所需器械、物品及手术中配合要点，手术中严格执行无菌操作技术，集中精力与术者及其他助手密切配合手术各个操作步骤，在手术前及关闭体腔前认真与巡回护士一起清点器械、敷料，数目相符才能关闭体腔，圆满完成手术。
4 体会
多发外伤的患者，由于病情重、变化快，手术护士必须迅速地采取有效措施配合麻醉师和术者进行手术抢救，才能挽救患者生命，降低各种并发症和残疾率，提高医疗护理质量；另一方面，还要耐心做好心理护理，使患者以良好的心态接受手术、接受现实，正确地面对今后人生。
【参考文献】
［1］ 杨西宁.多发伤急救护理现状［J］.中华护理杂志，2002, 37（1）:51-52.
作者单位：云南省昌宁县人民医院手术室，云南 昌宁 678100