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【关键词】 先天性马蹄内翻
先天性马蹄内翻足简称足内翻，是最常见的足部先天性畸形，随着年龄增加病情日趋加重［1］，我院2006年收住2例患儿分别给予软组织松解术，经过术前周密检查和术后精心护理，均康复出院，现将体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组2 例, 均为男性患儿, 双足内翻, 4岁1例,2岁10个月1例，采用全身麻醉及静脉加硬膜外麻醉。
1.2 手术方法 一般以联合手术为主, 以术中能完全松解软组织为目标制定手术方式。依畸形程度选择应用下列手术: 跟腱延长、胫前肌外移、 筋膜切断、足内侧软组织松解、管形石膏固定术。
2 术前准备
2.1 常规准备 做好术前常规准备，如心电图、胸透、必要的化验检查，了解全身其它发育情况，家族疾病与遗传病史等。术前一天与患儿建立亲密的关系，观察患儿前臂的静脉情况，向家属讲解手术前需要注意的有关事项，使患儿能顺利地迎接手术。
2.2 家长心理护理 目前多数家庭都是独生子女, 该病于出生后即可诊断, 故患儿的父母承受的心理压力较大, 思想负担重, 做好父母的思想工作对患儿的治疗和护理非常重要。同时根据患儿的心理特征、心理过程及年龄结构针对性地实施心理护理。对家长要给予同情、理解、支持和帮助。
3 术后护理
3.1 常规全麻术后护理 恶心呕吐是全麻术后最常见并发症,若处理不及时,可发生严重的误吸或窒息。将患儿头部转向一侧,去枕平卧位，密切观察病情变化。呕吐发生时,及时清除口内呕吐物。
3.2 一般护理 注意保持室温在21～25℃，抬高双侧患肢15～30cm,预防术后肢体肿胀的发生。检查术口出血情况，严密观察手术后7天内生命体征。本2例患儿术后均未出现术后吸收热。
3.3 石膏固定护理 患儿由于下肢肥短不易固定。易造成石膏滑脱，术后用较多衬垫长腿管形石膏固定于屈膝70°～ 80°、踝背伸0°至10°, 足外翻及前足外屈位, 同时保持膝关节和踝关节功能位。术后8h内石膏未干燥前给予纵行切开石膏, 并用绷带缠绕石膏, 防止患肢肿胀, 密切观察患肢足趾的血运、温度、感觉及趾端活动情况。术后2 周拆线，术后6 周去钢丝逐渐负重。因患儿足持续生长, 石膏逐渐变小, 依情况更换合适的石膏, 注意石膏的松紧和塑形［4］。为了加速石膏干固用烤灯、红外线照射烘干。因石膏传热,温度不宜过热,以免烫伤;要密切观察趾端血循环、感觉和运动情况,如有剧痛、麻木或血循环障碍等不适情况,应通知医生及时将石膏纵行全层剖开松解,紧急处理伤肢血运障碍［2］； 天气冷时,要注意石膏固定部位保暖。
3.4 饮食护理 给患儿营养丰富、高热量、高蛋白、易消化饮食, 增加营养、增强体质, 提高机体对手术的耐受性。
3.5 康复指导 畸形矫正是否理想直接影响患儿今后的生活, 因此, 拆石膏后应坚持功能锻炼，时间1年, 主要是做足背伸、外展、外翻位活动,恢复关节活动, 逐渐负重, 练习行走, 及时发现和纠正小儿的不良姿势。术后定期复查, 如矫正不理想可再次手术治疗。
【参考文献】
［1］ 吉士俊,潘少川,王继孟.小儿骨科学［M］.山东科学技术出版社,1999：177-183.
［2］ 陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等. 实用骨科学［M］.人民军医出版社,1998：226.
［3］ 崔 岩,孙庆玲,江丽娟.先天性马蹄内翻足的术后护理［J］．实用临床医学杂志，2003，4(6)：93.
［4］ 郭巨灵, 蓝文正, 尚天裕,等.临床骨科学骨病［M］.第1版.北京:人民卫生出版社,1989.:208-213.
［5］ 覃红桂.小儿先天性马蹄内翻足早期矫形术护理［J］.华夏医学，1998，5(12)：575.
作者单位：解放军第252医院手外科，河北 保定 071000