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【关键词】 颅内血肿
颅内血肿微创清除术是临床治疗脑出血开展的新技术，使用YL-Ⅰ型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，应用正压连续冲洗液化引流的方法，并应用生化酶血肿液化技术，对颅内血肿进行粉碎液化，快速消除血肿，缓解颅内压力［1］。
1 临床资料
本组28例，男20例，女8例，年龄54～76岁。其中，18例康复出院，4例自动出院，6例死亡。
2 术前护理
2.1 严密观察生命体征 观察患者意识是否清楚、昏迷程度、瞳孔大小及对光反射，如有异常应立即报告医生。
2.2 常规备皮 剃光头发，用肥皂水和温热水洗净术区。操作时动作轻柔，不能过度、过频翻动以免出血加重或再出血。
2.3 积极完成术前检查 血常规、出凝血时间、血型、血小板、生化检查、粪和尿检查、心电图及胸片等。
2.4 控制血压 术前血压应控制在160/90mmHg左右，以防血压过高而致血肿穿刺后继续出血，影响手术效果［2］。
3 术后护理
3.1 监护生命体征的变化 每30～60min测量1次血压。若患者昏迷加深，则提示有再出血的可能。单侧瞳孔进行性散大、对光反射迟钝或消失，提示有脑疝形成；双侧瞳孔不等大且时大时小、形状不规则，则提示脑干损伤，应及时处理。
3.2 体位与环境的要求 术后头偏患侧，头部抬高15°～30°，室内温度控制在22℃左右，湿度50％～60％，保持空气新鲜、安静、整洁，每日紫外线消毒1～2次。
3.3 头部引流管的护理 观察引流液的色及量并记录，保持管道的通畅，勿折、勿脱落，并严格执行无菌操作。
3.4 防止并发症
3.4.1 肺内感染 保持呼吸道通畅，每隔2～3小时翻身、扣背1次。及时吸痰，如痰液黏稠不易咳出者，应给予雾化吸入。
3.4.2 消化道出血 是脑出血最常见的并发症，严密观察患者的呕吐物、大便颜色及全身情况、血压及血红蛋白的变化。对已发生消化道出血的患者，要停止鼻饲，以冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶灌胃止血。
3.4.3 预防泌尿系感染 导尿过程中注意严格无菌操作，每日用0.5％碘伏消毒尿道口2次，一周更换引流袋2次，并注意观察尿液颜色及量，必要时给予膀胱冲洗。
3.4.4 褥疮的预防 每2小时定时翻身，每天早晚用温水擦洗全身，保持床单平整干燥，及时更换床单，适当用气圈垫于骨突出处及受压处，可有效预防褥疮的发生。帮助昏迷患者活动肢体，双手按摩四肢肌肉，经常改变其卧位。
4 康复期护理
4.1 一般护理 由于微创手术创伤小，术后3～4天可在床上活动，1周可离床活动，重者可适当延长1周。
4.2 心理护理 讲解患者现在所处的状况以及疾病的有关知识，以消除其恐惧、焦虑等情绪，树立战胜疾病的信心。积极做好康复教育工作，加强全方位的康复指导，使患者更快地恢复，尽早回归社会。
【参考文献】
［1］ 贾宝祥.穿刺引流及液化治疗高血压脑出血的初步报告［J］.中国神经精神疾病杂志，1996，（1）：233.
［2］ 刘小林，陈慧芳，李小英.微创清除术治疗脑出血病人的观察及护理［J］.中华护理杂志，2002，37（1）：60.
作者单位：中国人民解放军第251医院神经内科，河北 张家口 075000