点击显示 收起
【关键词】 中青年急性心肌梗死
近年来，随着人们生活水平的提高及生活节奏的加快，中青年急性心肌梗死（AMI）发病率日渐增高。由于中青年AMI发病突然、症状典型，多数患者有强烈的恐惧、不安心理。反之，精神心理因素对AMI患者的病情、病程、疗效和转归的影响极为明确。因此，寻找适当和有效的干预方法十分必要［1］。本文分析52例中青年AMI患者心理反应，并采取有针对性的护理措施，取得良好效果。现总结报告如下：
1 临床资料
2002年1月～2006年6月，我院共收治中青年AMI 52例，年龄28～50岁，平均年龄45.2岁；其中，男48例，女4例。既往无冠心病及临床症状46例，有冠心病史6例，再发AMI 1例。
2 临床特点
本组AMI诱因多为劳累、饱餐、情绪激动、大量吸烟及酗酒等。多数患者发病突然，症状典型，有剧烈胸痛。心理表现紧张恐惧39例、焦虑46例、忧虑抑郁28例、否认心理15例。
3 心理反应
3.1 紧张、恐惧心理 中青年AMI多为突然发病，缺乏心理准备，发病时胸前区剧烈压榨样疼痛伴濒死感是产生紧张、恐惧心理的主要原因；当被送进CCU时，陌生的环境、各种仪器和管道、医护人员紧张的身影、不分昼夜的治疗等，都可使患者产生紧张、恐惧感。
3.2 焦虑心理 AMI患者常伴有复杂的负性情绪体验，住院早期有明显焦虑症状［2］。在NANDA给出的AMI的护理诊断中，焦虑仅次于疼痛，排在第2位［3］。由于病情、监护及吸氧设备的使用，使患者感到死亡的威胁；急性期绝对卧床休息、床上大小便的无奈；部分患者对介入手术的忧虑和恐惧、介入手术后制动体位的限制等，均能使患者产生烦躁和焦虑心理。
3.3 忧虑抑郁心理 多发生在住院开始的3～5d，可持续数周。担任一定领导职务的人担心病后影响其工作地位；来自农村的青壮年，担心失去劳动能力，影响家庭经济收入；经济状况不好者，怕负担不起医疗费用；年轻人担心身体活动及性生活受到影响等。
3.4 否认心理 部分中青年患者在发病前无冠心病史和自觉症状，对疾病的危险性认识不足或不以为然，在剧烈疼痛缓解后自我感觉良好，不承认自己有病或病情严重，甚至怀疑医生诊断错误，不遵医嘱。表现为过早下床活动、自行去除监护及吸氧管道、不愿治疗等。
4 护理对策
4.1 针对紧张和恐惧 ①疼痛剧烈时，遵医嘱快速、准确应用止痛药物，尽快缓解心前区疼痛，用恰当的语言安慰患者，采用心理放松疗法，尽可能陪伴患者。告知患者此病虽然凶险，但现在的治疗手段已十分成熟，可得到及时、有效的治疗。②护理操作要轻柔、准确、认真，抢救时争分夺秒、有条不紊。③态度要可亲、乐观、庄重、镇静，让患者感到CCU有经验丰富的医护人员，先进的医疗护理技术和监护设备，从而使患者尽快消除紧张、恐惧心理，建立信任感和安全感。
4.2 针对焦虑 ①护士要及时了解患者的焦虑程度，用恰当的语言介绍病情及转归，使其树立战胜疾病的信心。②有针对性地讲解监护仪器的使用目的及必要性，关闭监护仪器的按键音，减少仪器的报警声对患者的刺激。③耐心做好生活护理，注意保护患者的隐私及尊严，尊重、体贴患者。④早期家属的探视有利于减轻患者焦虑［2］。首先，对家属做好解释工作，安排适当的时间让家属探视，鼓励家属给患者以心理支持。⑤介入治疗应以娴熟的技能、沉着敏捷的动作、周密细心的观察取得患者的信任，解释介入治疗的成熟度及挽救其生命的必要性；用恰当的肢体语言给患者以情感支持，消除其顾虑。
4.3 针对忧虑抑郁 ①除对症处理外，护士应对患者进行心理疏导，指导全身放松，在病情允许的情况下可让其听喜欢的音乐，或帮患者回忆一些开心的事情，以分散其注意力。②解释情绪与健康及疾病的关系，良好的情绪和坚强的意志可以调动体内的积极因素，有助于疾病向好的方面转归，并引用一些病例或让已康复的患者现身说法，以提高其对疾病的正确认识，对预后增强信心。③了解不同患者的不同心理活动，针对不同原因争取有效的社会和家庭支持，鼓励患者的亲属、领导、同事给予积极的情感支持。培养其健全的人格，做到心胸坦荡，不争强好胜，正确对待家庭和工作［4］。
4.4 针对否认 对此类患者的工作重点是进行健康教育，详细解释疾病发生机制，使患者了解AMI后心肌修复、建立旁路供血所需的时间，认识到即使在恢复期或康复期，也比正常人多一分危险性，工作及生活均需量力而行，对高危人群如肥胖、吸烟、高血脂等应特别注意，以减少及预防再发AMI。
5 讨论
作者单位：河南科技大学第二附属医院，河南 洛阳 471000