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【关键词】 糖尿病
糖尿病是一种遗传因素与环境因素共同作用的全身性慢性代谢性疾病，是因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。糖尿病与妊娠同时存在称妊娠合并糖尿病。妊娠合并糖尿病属高危妊娠，对母婴危害较大。自从胰岛素问世以来，围生儿死亡率显著下降。但由于孕妇糖尿病的临床过程比较复杂，至今母婴的各种并发症仍较高，因此，必须加以重视。
1 临床资料
我院于2005～2006年收治3例妊娠合并糖尿病孕妇，年龄分别是25、28、34岁，其中，2例剖宫产，1例自然分娩。由于加强围产期监护，适时结束分娩，加强产前、产时、产后护理，无孕产妇及围产儿死亡。
2 护理
2.1 产前护理 ①妊娠合并糖尿病孕妇应于妊娠 35 周入院观察监护，同时，促进胎儿肺成熟。严密观察孕妇血糖、尿糖及全身各系统的变化。②根据孕妇具体状况指导和监督孕妇的饮食和活动，监测血压、水肿及血液流变学变化，预防妊高征的发生。③预防感染，加强产前健康宣教。
2.2 分娩时机的选择 如出现下列情况，立即结束妊娠。①孕妇血糖下降胰岛素需求量减少。②孕妇体重突然增加。③合并妊高征或羊水过多，经短期治疗无好转或继续发展。 ④ 病情不稳定，血糖、尿糖不稳定。⑤缩宫素激惹试验阳性。⑥胎儿宫内窘迫症状。
2.3 分娩方式的选择 疑是巨大儿、胎盘功能不良、糖尿病情较重或并发妊高征、胎位异常或有其他产科指征，均应择期行剖宫产术。
2.4 产时护理 在控制糖尿病的基础上，保证安全分娩。①左侧卧位，低流量吸氧。②做好心理护理，消除恐惧和紧张情绪。④密切观察宫缩、胎心音变化，避免产程过长。若有胎儿宫内窘迫、产程缓慢滞产，则行剖宫产术。⑤产程中定时测血糖、尿糖和尿酮体。⑥第三产程及时应用缩宫素，防止产后出血。
2.5 产后护理 ①由于胎盘娩出，抗胰岛素的激素迅速下降，故产后 24 小时胰岛素用量约为原用量的一半，第 2 天以后约为原用量的2/3。②应用抗生素预防感染，注意保持水电解质平衡。
2.6 新生儿的处理 ①糖尿病孕妇所生婴儿抵抗力弱，无论体重大小，均按早产儿处理。②密切注意新生儿有无低血糖、呼吸窘迫综合征及其他并发症的发生。出生后早喂糖水、早开奶。
2.7 产褥期的护理 ①注意预防产褥期感染，腹部和外阴伤口要保持清洁，夏季应洗澡，保持皮肤清洁。②正常情况下，鼓励母乳喂养。③定期产科及内科复查。④产后应长期避孕，但最好不用药物及宫内避孕器具。
3 讨论
妊娠合并糖尿病对母婴危害极大，做好相应的产科护理极为重要。孕期加强产前检查，及时发现病情变化，做好饮食控制。若饮食控制血糖、血压不理想，应及时采用胰岛素和降压药物控制血糖和血压，避免发生酮症酸中毒和妊高征的发生，减少对胎儿的危害。产时密切观察产程进展。选择合适的分娩方式，适时结束妊娠，确保母婴安全。产后继续保持血糖、尿糖稳定，保持水电解质平衡。预防产后感染及产后出血，做好新生儿的护理。
加强围产期的监护，仔细观察病情，做好产前、产时、产后的护理，降低妊娠合并糖尿病对孕产妇及围产儿的危害，降低孕产妇及围产儿的死亡率。
作者单位：黑龙江省宝清县人民医院,黑龙江 宝清 155600