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【关键词】 精神分裂症
恰当的治疗方案和早期治疗能改善精神分裂症病人的远期预后，在首次发作一个月内或在出现前驱症状时给予治疗，可能获得迅速彻底的康复。然而在某些国家，只有确认为精神分裂症或分裂样障碍时，才能使用抗精神病药，这样会延误了某些病人的治疗，导致出现更多的阴性症状，严重影响病人的生活质量和社区康复。
1 前驱症状
早期药物治疗和家庭干预能阻止患有前驱症状的病人发展成为精神分裂症。
2 复发
自从对精神分裂症采用有效药物治疗以来，复发率显著降低，但对药物依从性不良的病人，仍有75%复发，在服药的病人中也有20%左右复发。大部分复发病人需住院治疗，生活质量降低，影响他们的家庭、亲友和照料者的生活。复发有严重的破坏作用，因此应尽量将它降至最低限度。每一次复发会恶化远期预后，难以恢复到病前的功能水平，阴性症状也随复发的次数增加而更为严重。复发由许多因素所致，包括病人对药物依从性差、缺乏疾病方面的知识、支持不良、自知力未能恢复、社会应激等。
3 改善依从性
改善依从性对于降低复发至关重要，新型抗精神病药，如维思通与传统抗精神病药相比，具有作用谱广、副作用轻的特点，能显著改善依从性。从既往用药改为服用新型抗精神病药并不复杂，且剂量易于调整。
4 自知力
自知力缺乏是精神分裂症病人的一个特殊问题。自知力缺乏常导致病人不愿住院。自知力缺乏的病人比自知力存在的病人更可能频繁住院，且住院时间更长，更可能不遵守医嘱。
5 精神分裂症的认知损害
精神分裂症病人的认知功能障碍分成3个要素：
5.1 易罹性 易罹性影响认知和社会功能，限制病人对社会心理治疗，并预示远期预后差。
5.2 疾病发作 精神疾病的急性发作可降低短期记忆和解决问题的能力，但是一旦急性精神症状控制，认知功能也随之改善。新型抗精神病药，如维思通并不进一步降低认知能力，同时能将病人的认知缺陷降到最小程度。
5.3 残留认知损害 这种认知损害可通过社会心理治疗，如认知行为治疗获得改善。
6 住院和生活质量
在治疗精神分裂症病人时，应把改善病人的生活质量放在重要位置上。许多因素可影响病人的生活质量，包括药物的效应、药物的副反应、认知功能障碍、药物服用方便程度(每日1次优于每日2次，片剂优于溶液)、复发和(或)住院等。新型抗精神病药，如维思通对住院病人有显著的疗效，能明显改善病人的生活质量，同时能显著增加院外治疗病人的人数，降低3个月内的再住院人数。
7 家庭的重要性
现在许多国家制定了社区关怀策略，病人出院后进入社区，结果使大量病人与家人住在一起或与家庭紧密联系，照料严重精神病病人的沉重负担破坏了与病人密切在一起的家庭成员和照料者的生活。多达75%的照料精神分裂症病人的家庭成员最终自己患精神障碍，如睡眠障碍和焦虑。家庭成员的生活节律、社会生活和生活质量因照顾病人而下降，部分照料者整日照料病人而不得不停止工作。
8 家庭干预
许多国家已经建立了家庭干预计划，帮助家庭应付不断增长的照料精神分裂症病人的负担。这个计划包括以下内容：心理教育、解决问题、改善通讯联系、降低高的情绪表达及减少冲突、增加社会网络和降低不现实的期望值等。这些计划需持续2年。研究表明，治疗由家庭与病人组成的合作比单独治疗病人更有利。应该调查那些未参加干预计划的家庭，适当地提供他们某些家庭干预。在干预计划结束时，应告诉家庭在他们需要的时候可与谁联系。
9 病人的综合治疗
治疗方案应包括药理学和非药理学的治疗。社会干预可减少药物的剂量，增加药物的效应。几乎所有病人将从下列综合治疗中获益：药理治疗、支持心理治疗、家庭干预和社会技能训练等。
10 结论
早期治疗能改善远期预后；复发可恶化远期预后；增加依从性可降低复发率；副反应是非依从性的主要决定因素；新型抗精神病药物比传统抗精神病药物作用谱广，副反应轻，能增加依从性；恰当的综合治疗应包括药理学和非药理学的干预。
作者单位：吉林省四平市社会精神病院，吉林 四平 136001