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【摘要】 目的：探讨抑郁症病人的心理应激应对模式指导方法及其对促进病人康复、预防复发的作用。方法：对我病区一段时间内入院的抑郁症病人进行心理应激应对模式指导，给其分析抑郁症性格因素、常见负性认知-应对模式中的几种倾向及其危害，之后帮助病人对照分析自己的个性缺陷，在认知、应对模式方面存在的问题，指导病人制定活动计划，培养积极的行为应对模式，练习和强化自我解决问题的能力。对接受指导的病人进行一年的追踪随访。结果：病人住院时间缩短，一年内复发率降低，出院后未发生自杀自伤事件。结论：抑郁症病人的心理应激应对模式指导对促进病人康复、预防复发、减少消极应对有一定的作用。
【关键词】 抑郁症 心理应激 应对
抑郁障碍患者的“认知评价和觉察”的心理中介机制常存在一定的问题，由此产生非常态的负性情绪和消极行为应对模式，应对模式对抑郁症的发生、延续和复发起着甚为关键的成因作用［1］。对我病区2004年8月～2005年2月入院的31例抑郁症病人进行心理指导和训练，干预改变病人的应对方式［2］，并进行了一年的追踪随访,对预防疾病复发起到一定的作用。现介绍如下:
1 首先给病人分析抑郁症性格因素及其常见负性认知-应对模式中的几种倾向
1.1 人格特征中具有较为明显的焦虑、强迫、冲动等特质的个体易发生抑郁障碍。具体表现为过分疑虑及谨慎，对细节、规则、秩序等过分关注，力求完美，道德感过强，谨小慎微，过分看重工作成效而不顾乐趣和人际交往，过分拘泥于社会习俗，刻板固执；或表现为持续和泛化的紧张感和忧虑；或在社交场合过分担心会被别人指责或拒绝等。
1.2 常见负性认知-应对模式中的几种倾向
1.2.1 绝对化的思想，即二分法思维，非此即彼的思想。把一切事物都看成泾渭分明，偶尔一次遇到点挫折便认为自己是彻底的失败者，没有达到自己预定的目标就彻底地否定自己。
1.2.2 过分概括、放大、缩小、任意推断。由于有过一次不愉快的经历，就认为在别的事上也会同样倒霉。总是拿着放大镜找自己的缺点，把自己的缺点放大，优点缩小，歪曲本来面目。
1.2.3 选择性抽象、精神过滤 只看到事物的消极一面，脑中就总是想着它，好象戴上了一个特殊镜片的眼镜，把一切积极的东西都过滤了。于是很快得出结论，认为每件事都是消极的。
1.2.4 自我指向性 “我应该做这件事”或“我必须做那件事”，“某件事没做好都是我的过失”。总有个责任问题缠绕着自己。
2 给病人分析以上个性缺陷和负性认知对情绪及日常应对行为的影响，认知产生了情绪及行为，异常的认知产生了异常的情绪及行为。
情感问题和行为问题与歪曲的认知有关。人们早期经验形成的图式，决定着人们对事物的评价，成为支配人们行为的准则，而不为人们所察觉，即存在于潜意识中。一旦这些图式为某种严峻的生活实践所激活，则有大量的“负性自动想法”在脑中出现，即上升到意识界，进而导致情绪抑郁、焦虑和行为障碍。如此，负性认知和负性情绪互相加强，形成恶性循环，使得问题持续加重。个性通常是个人比较固定的认识问题、处理问题模式的外在表现。一个完美型的人，总是力求把一切事情都办得最好，因而日常活动中总是表现得谨小慎微、循规蹈矩，成就感缺失，总认为没把事情办好，进而导致焦虑、自卑、强迫等负性认知和情绪，这些负性认知和情绪又影响着其正常的应对行为，致使那些对别人并不构成问题的“应激源”即可导致其过度应激，或者遇到某种危机时以自伤、自杀等极消极的应对方式去应对，严重影响其健康。
3 和病人一起分析其当前存在的主要问题，寻找其性格缺陷及负性认知图式，让病人认识到其抑郁状态源于认知上的负性评价。
告诉病人，你的一切情绪都是你的思想或认识所产生的,“你目前的思想状况怎样，你也就感觉怎样”；当你感到抑郁时，是因为你的思想完全被“消极情绪”所控制，整个世界好象在黑暗的阴影笼罩之下，你往往相信事实真如你所想象的那样糟糕；消极思想几乎总是带有严重的歪曲性，它是你几乎一切痛苦的唯一原因。
4 指导病人制定活动计划，培养积极的行为应对模式，练习和强化自我解决问题的能力。
4.1 每天作出活动计划，将任务分解为若干细小的容易完成的步骤，通过自身强化来增加成功机会的练习，使病人获得对于生活控制的感觉，提高面对应激情景的信心。
4.2 要求病人用日记的方式记录自己一天的收获、症状的好转或消失、认识上的领悟、自己一天的良性感觉等，通过读日记强化自己的成就感和控制感，增强自信心。
4.3 通过角色扮演等方式识别和检验负性自动想法，发现错误的观念及其赖于形成的认知过程，并加以验证，使之改
作者单位：河北省荣军医院，河北 保定 071000