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【摘要】 目的：提高不典型急性心肌梗死（NTAMI）的早期诊断率，减少误诊率。方法：回顾分析我院确诊的AMI患者的临床资料。结果：NTAMI以60岁以上男性老年人为主，常合并糖尿病，就诊时间明显延长，发生部位以下壁多发，误诊率、病死率显著高于典型心肌梗死（TAMI）。结论：及时、早期识别NTAMI的临床表现，对降低误诊率、病死率及改善AMI患者的预后有重要意义。
【关键词】 心肌梗死 诊断
急性心肌梗死（AMI)是冠心病的严重类型，典型的AMI具有特征性胸痛、心电图及酶学改变，容易诊断。而不典型急性心肌梗死（NTAMI）临床表现多样，很容易漏诊、误诊，对这部分患者及时、正确诊断，早期再灌注治疗，对改善预后的意义重大。
1 临床资料
1.1 一般资料 1998年10月～2006年5月我院收治AMI患者420例，其中，典型急性心肌梗死（TAMI）294例，男194例、女性100例，年龄35～85岁，平均（60±8）岁；合并高血压89例、糖尿病30例。不典型急性心肌梗死（NTAMI）126例，男80例，女性46例，年龄40～92岁，平均（70±9）岁；合并高血压38例、糖尿病50例。
1.2 病例入选标准 依据我国AMI诊断标准［1］：①TAMI组有缺血性胸痛的临床病史;NTAMI组无缺血性胸病，表现为无胸痛发作或不典型部位疼痛（颈、颌、牙、背部上方疼痛，上腹部疼痛）; 急性左心衰、右心衰表现;胃肠道症状，心律失常症状，心源性休克;脑血管意外等;②心电图动态演变，右室急性心肌梗死心电图诊断标准为V3R－V5RST抬高＞0.15mV;③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变，以上3项至少符合2项。
1.3 方法 采用回顾分析方法，按有无典型缺血性胸痛的临床病史分为TAMI和NTAMI两组，分析两组年龄、性别、误诊率、病死率、梗死部位、临床表现、就诊时间及并发症等方面的差异。
1.4 统计学方法 采用SPSS12.0软件，样本均数采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为有显著差异。
2 结果
2.1 年龄与性别 TAMI组≥60岁195例（66.3%），NTAMI组≥60岁95例（75.4%），NTAMI组以老年人多见（χ2=3.85，P<0.05）
TAMI中，男性194例（65.0%），NTAMI中男性80例（63%），两组性别差异无统计学意义（χ2=0.24,P>0.05）。
2.2 误诊率与病死率 TAMI误诊为心绞痛４例，急性心包炎３例，肋间神经痛2例，胸膜炎2例，误诊率3%;NTAMI误诊为肺心病4例，心律失常3例，心力衰竭2例，脑血管意外5例，急性胃肠炎6例，急性心包炎5例，急性胰腺炎2例，颈椎病1例，牙髓炎1例，误诊率23%。两组比较，差异有统计学意义（χ2=42.68，P<0.01）。在住院期间，TAMI死亡18例，病死率5.9%；NTAMI死亡19例，病死率为15.4%，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.81,P<0.01）。
2.3 就诊时间 TAMI组为（5.1±2.3）h，NTAMI为（12.5±3.1）h，两组比较差异有统计学意义（t=24.10,P<0.01）。
2.4 并发症 TAMI组合并高血压88例（30%），糖尿病29例（10%）；NTAMI组合并高血压38例（30%），糖尿病50例（40%），糖尿病的发生率NTAMI组显著高于TAMI组(P＜0.05)。
2.5 两组梗死部位的比较 见表1。表1 两组梗死部位比较注：*P＞0.05，△P＜0.05。表2提示，TAMI梗死部位以广泛前壁为主;NTAMI以下壁为主。
3 讨论
AMI有２０％～３０％患者表现不典型，容易导致误诊。本文NTAMI占３０％，与有关报道相符［2］。NTAMI临表现较特殊，因其梗死部位、个体差异及病程不同而缺乏典型症状，甚至无任何症状，较易误诊或漏诊，AMI的早期诊断、早期抢救治疗是防止病情发展的关键。本资料中，NTAMI分别表现为无痛型、非典型部位疼痛、胃肠型、心力衰竭型、休克型及脑卒中型等，凡出现上述表现、治疗效果欠佳，特别是伴有高血压、糖尿病，年龄＞60岁的老年患者，如怀疑为AMI，应及时查18导联心电图并动态监测，每日至少查4～６次，同时检测
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作者单位：淇县卫校附属医院，河南 淇县 456750