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【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆总管探查术治疗胆石症的技术关键。方法：回顾分析227例便腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)。结果：227例患者均成功施行LCBDE，胆总管一期缝合137例，安放T型管90例，术后胆漏1例。手术时间1～2.5h，术中出血25～105ml,住院时间5～13d。结论：腹腔镜胆总管探查术是一种安全可靠治疗胆石症的方法。
【关键词】 腹腔镜 胆管结石 胆管探查
腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystecomy,LC）已成为治疗胆囊结石、胆囊息肉等胆囊疾病首选。腹腔镜胆总管探查术（Laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）已被外科医生用于胆总管结石的治疗。我们在成功开展LC的基础上，于2002年6月至2007年2月共施行LCBDE 227例，取得良好效果。现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组227例，男152例，女75例，年龄15～81岁，平均52岁，病程2个月至12年。胆囊结石合并胆总管结石116例，合并慢性胆囊炎23例。胆总管结石79例，胆总管结石术后复发9例。临床症状有腹痛、腹胀及消化道症状，入院时黄疸127例，无黄疸26例，合并高血压6例，冠心病7例，糖尿病11例。
1.2 手术方法 均采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位反Trendelen-burg体位，腰部垫高6～8cm，常规OLSon四孔技术，分离胆囊管后近端钛夹夹闭，不切断作牵引胆总管用，胆总管直径在1.5cm以上，用针式电钩直接切开，小于1.0cm用剪刀切开。对于明显结石可拔除剑突下Trocar直接用胆管取石钳从穿孔进入取石，细小结石和泥沙样结石用冲洗泵和10号尿管反复冲洗，并将其下插入通过胆管括约肌，取石顺利，炎症轻，下端通畅，用3.0可吸收线直接缝合，剪线时稍留长以备牵引用。胆总管扩张不明显，炎症重，放置Fr14～16T型管，T管长管用4号线扎闭，横臂修剪后放入腹腔，提起胆管缝线将T管短臂置入胆总管，腹腔镜下缝合胆总管切口上下各1～3针，短线腹腔内打结，常规切除胆囊。
2 结果
本组227例LCBDE中，胆总管一期缝合137例，T管引流90例，胆总管直径7～25mm，手术时间1～2.5h，术中出血25～105ml，住院时间5～13d，平均7d，术中结石清除率为98.7％，术后胆漏1例，为胆总管一期缝合术后胆漏，1周内自愈，随访1～3年，无胆管狭窄病例。
3 讨论
传统的胆总管探查术具有出血多，手术时间长，胃肠干扰大，功能恢复时间长，“T”型管安放时间久，易引起胆总管狭窄、感染等并发症，病人恢复慢。腹腔镜胆总管探查术具有并发症少，胃肠功能干扰少，保持了胆管口括约肌的完整性等优点，特别是复杂胆管结石，ERCP不能治疗的，LCBDE可优选。本组成功施行LCBDE,术中结石清除率高，远期疗效肯定，只要具备娴熟的腹腔镜操作技术，LCBDE是一种安全、可行性高的手术。
作者单位：四川省荣军第二医院，四川 大邑 61133