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【摘要】 目的：探讨急性胃黏膜病变的诊治方法，提高对该病的认识。方法：回顾性分析2003年5月～2005年5月我院74例急性胃黏膜病变住院病人的临床资料。结果：急性胃黏膜病变约占同期上消化道出血住院病人的20.1%，病因依次为药物因素、严重的内外科疾病。确诊的手段主要是急诊胃镜检查。去除诱因、积极处理原发病、降低胃内酸度是治疗的基础。结论：急性胃黏膜病变主要病因为应用损害胃黏膜的药物及严重的内外科疾病所致，质子泵抑制剂、生长抑素及其类似品治疗有效。
【关键词】 胃黏膜 病变 胃内酸度
急性胃黏膜病变（AGML）是指胃黏膜浅表性损伤为特征的一组急性胃黏膜出血性病变。近年AGML发病率有所增高，为探讨AGML的致病因素、临床特点及有效治疗方法，采用回顾性调查方法，对2003年5月～2005年5月在我院住院的74例AGML进行分析。
1 临床资料
男43例，女31例，年龄13～79岁，平均44.5岁。参考文献诊断标准［1］：①有药物、激素、酒类、手术、烧伤或脑血管意外等应激因素；②有上腹部疼痛、饱胀、反酸、食欲减退、恶心呕吐及反复呕血与（或）便血；③胃镜检查见胃黏膜有广泛充血、糜烂及坏死或浅表溃疡，并可见到渗血或大出血。从病历室检出符合珍断标准病历。记录发病原因、内镜检查结果、治疗情况。统计学资料用构成比或率表示。
2 结果
2.1 发病原因 74例AGML病因可归纳为：药物因素、严重的内科疾病、严重的外科疾病及其它。
在由药物所致的AGML中有16例（48.5%）是由阿司匹林、扑热息痛、消炎痛引起。在严重内科疾病中，急性重症胰腺炎9例（40%），尿毒症4例（17.8%），重症肺炎3例（13.3%）。在严重外科疾病中，颅脑损伤8例（50.0%），大面积烧伤4例（25.0%）。其它因素所致的AGML有精神紧张1例。
2.2 AGML的临床表现 74例AGML主要临床表现是上消化道出血。黑便43例（51.8%），呕血及黑便31例（41.9%），上腹不适51例（68.9%），上腹疼痛61例（82.4%）。所有病例均有不同程度贫血，轻度贫血17例（22.9%），中度贫血48例（64.9%），重度贫血13例（17.6%），出血性休克8例（10.8）。本组AGML内镜检查结果：胃黏膜糜烂、充血、水肿65例（87.8%），病变局限于胃底9例（12.2%）。
3 讨论
3.1 发病情况 我院近2年住院的急性胃黏膜病变74例，占同期上消化道出血住院病人的21.0%。不同病因所致的AGML其年龄构成有一定特点。本组33例因药物所致AGML中，50岁以下19例（57.6%），都是因“感冒”发热服用阿司匹林、扑热息痛后发病，50岁以上9例，均由腰腿痛服用治疗风湿症的中草药而引起。严重内科疾病所致AGML多见于老年人，严重外科疾病所致AGML几乎都发生于中年人，其它因素所致AGML 3例中1例为精神高度紧张。
多数学者认为，AGML是各种应激因子作用于中枢神经系统和胃肠道，通过神经内分泌和消化系统的相互作用，使得维持胃和十二指肠黏膜完整性的保护和攻击因子之间平衡被破坏的结果［2］。药物作为攻击因子，损伤了胃黏膜屏障，导致黏膜通透性增加，胃液的H离子回渗入胃黏膜，引起胃黏膜糜烂、出血。由药物因素所致的AGML出血量较大，病情常反复。因此，临床使用解热镇痛药等应严格掌握适应证，应考虑到有可能引发AGML。
3.2 诊断与治疗 AGML的诊断主要依据病史及临床表现，确诊有赖于发病48h内行胃镜检查。AGML治疗措施，以去除诱因、 积极治疗处理原发病、降低胃内酸度是治疗的基础。对AGML患者首先应降低胃内酸度，提高胃内pH。常用抑酸药物有质子泵抑制剂，能特异地作用于胃黏膜上皮细胞，抑制壁细胞H+-K＋-ATP酶的活性及基础胃酸分泌和各种刺激引起的胃酸分泌 ，具有见效快、作用强而持久特点，包括奥美拉唑、兰索拉唑。生长抑素类药物可抑制胃泌素、胃蛋白酶分泌，同时可减少内脏血流，促进止血，常用有施他宁及其类似物奥曲肽。对非甾体类抗炎药引起的AGML前列腺素E有较好的细胞保护作用。对于胃内病变较局限的AGML，内镜下喷洒药物止血、电凝、激光止血均有效。大多数AGML保守治疗有效。但对经内科积极治疗仍大出血不止的AGML仍需外科治疗。
【参考文献】
［1］ 贝政平.内科疾病诊断标准［M］.北京：科学出版社，2001：254.
［2］ 刘建淋，胡伏莲.消化病现代治疗［M］.上海：上海科技教育出版社，2001:66.
作者单位：江西省荣军医院，江西 樟树 331211