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【摘要】 目的：了解手足口病患儿心肌损害及其酶学及心电图的改变。方法：临床确诊手足口病患儿，住院当日或次日行心肌酶谱及心电检查。结果：47例手足口病患儿心肌酶检查中，肌酸磷酸激酶高于正常值24例，异常率为51.0％；肌酸磷酸激酶同功酶高于正常值17例，异常率为36.1％。在心肌酶谱中，肌酸磷酸激酶同功酶，肌酸磷酸激酶，乳酸脱氢酶，α羟丁酸脱氢酶，天门冬氨酸转氨酶病例组与对照组统计学有显著性差异。病例组患儿心电图检查异常18例。其中窦性心动过速10例；窦性心动过缓1例；窦性心动过速伴T波低平或倒置4例；T波低平或倒置2例；室性早博1例。心电图异常率为38.3％。对照组心电图检查结果为窦性心动过速3例，T波低平1例。异常率为14.28％。结论：在肠道柯萨奇病毒引起的手足口病中，部分患儿同时存在心肌的损害。在手足口病诊治过程中对于体温过高，伴随心率快的患儿，应高度怀疑有无心肌损害，及时进行心肌酶学以及心电图等的检测，以便能够采取积极有效的治疗措施。
【关键词】 手足口病 心肌酶 心电图
1 临床资料
1.1 选择 全部病例来自2005年6月至2007年4月临床确诊并住院的手足口病患儿，共47例。男29例，女18例。5月至3岁2月，平均（1.68±0.85）岁。所有病例均伴有发热，体温38度18例，39度22例，>39度7例。本组患儿发热2~3天出现皮疹。位于手足掌心部及口腔颊，舌，软硬颚处黏膜，部分患儿肛周见疱疹。皮疹为圆形或椭圆性疱疹。住院天数（7±1.6）天。对照组为本院小儿外科同期住院的非感染患者28名。其中男16名，女12人。年龄1~4岁。
1.2 病例组患儿均于住院当日或次日抽取空腹静脉血，正常值：天门冬氨酸转氨酶（AST）正常值10~50 IU/L,乳酸脱氢酶（LDH）110~240 IU/L,α羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）72~182 IU/L，肌酸磷酸激酶（CK）≤350 IU/L，CK－MB≤25 IU/L。病例组与对照组血样均有生化仪检测，并在安静状态下行心电图检查。
1.3 统计处理 定量指标采用均值±标准差，卡方检验，t检验。
2 结果
2.1 手足口病患儿酶学检查改变 47例手足口病患儿心肌酶检查中，肌酸磷酸激酶高于正常值24例，异常率为51.0％；肌酸磷酸激酶同功酶高于正常值17例，异常率为36.1％。在心肌酶谱中，肌酸磷酸激酶同功酶，肌酸磷酸激酶，乳酸脱氢酶，α羟丁酸脱氢酶，天门冬氨酸转氨酶病例组与对照组统计学有显著性的差异。心肌酶谱检测结果 x2＝10.056。
2.2 心电图检查 病例组患儿心电图检查异常18例。其中窦性心动过速10例；窦性心动过缓1例；窦性心动过速伴T波低平或倒置4例；T波低平或倒置2例；室性早博1例。异常率为38.3％。对照组心电图检查结果为窦性心动过速3例，T波低平1例。异常率为14.28％。两者差异有显著性。
3 讨论
小儿手足口病的病因是肠道柯萨奇病毒感染引起。有资料指出，肠道柯萨奇病毒根据生物特性分为A、B 两组。A、B两组又分出若干型。其中，柯萨奇病毒A 组4、9、16型，B组1、3、5型是侵犯心脏引起心肌炎心包炎的常见病原。柯萨奇病毒A 组5、16型是引起手足口病的常见病原［1］。由此可知，柯萨奇病毒A组16型既可侵犯心脏，引起心脏病变，也可引起手足口病变化。
在本组资料中，在手足口病患儿心肌酶检查中，肌酸磷酸激酶异常率为51.0％；肌酸磷酸激酶同功酶异常率为36.1％。在心肌酶谱中，肌酸磷酸激酶同功酶是心肌特异同功酶，在心肌中含量最多。在血清中含量甚少，当心肌细胞受到损害时能够释放入血，该酶的检测对于判断心肌的损害有着高度的特异性。关于门冬氨酸转氨酶,乳酸脱氢酶，α羟丁酸脱氢酶，肌酸磷酸激酶存在于多种机体细胞，因而特异性远远低于肌酸磷酸激酶同功酶。本组手足口病例中，心肌酶谱检查明显高于对照组检查结果。统计学有显著意义，在两组的心电图检查中，病例组心电图异常率为38.3％，远远高于对照组的14.3％，提示，在肠道柯萨奇病毒引起的手足口病中，部分患儿同时存在心肌的损害。心肌酶谱的升高，尤其是肌酸磷酸激酶同功酶CK-MB的升高，揭示心肌细胞的损伤，心肌细胞内酶的释放和流出。心电图检查病例组有三分之一不正常，支持手足口病伴随心肌的损害。该组资料心电图异常中，心动过速占异常总数的一半之多，提示在手足口病的临床诊治过程中，对于临床不能解释的窦性心动过速尤其是伴随心音低钝，应该提防手足口病伴随心肌的损害的可能。对于手足口病通常认为该病预后较好，但是对于体温过高，伴随心率快的患儿，应高度怀疑有无心肌损害，及时进行心肌酶学以及心电图等的检测，以便能够采取积极有效的治疗措施。
【参考文献】
［1］ 胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2005，1：807.
作者单位：潍坊市妇幼保健院儿科，山东 潍坊 261011