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【摘要】 目的：探讨HIV感染孕妇分娩期护理职业防护措施。方法：使用临床资料收集方法，分析2006年1月-2007年6月在我院产房分娩的4例HIV感染孕妇母婴护理中职业防护。结果：4例HIV感染孕妇中，3例顺产，1例剖宫产；在对这4例孕产妇产程护理及接产过程中，有1名助产士发生了HIV职业暴露。结论：HIV感染孕妇在临产、分娩及产后期的护理过程中，工作人员接触血液、羊水及阴道分泌物机会很大，职业暴露的危险性相对增加；因此，严格执行产程操作常规和消毒隔离措施，采取标准化预防，才能有效地避免职业暴露。
【关键词】 HIV感染 分娩期 职业防护
人类免疫缺陷病毒的广泛流行已成为全球最瞩目的公共卫生和社会问题。世界卫生组织已向全球发出艾滋病病毒感染及艾滋病事态严峻的预警中指出：按照当前的感染率，到2010年全世界将可能新增4 500万感染病例［1］ 。HIV感染孕妇通过妊娠、分娩、哺乳把病毒传给胎儿、婴儿，已成为重要的传播途径（垂直传播）。随着受感染孕妇的增多，产房将不可避免地聚积更多的HIV患者。对这类病人产时提供良好的产程护理并做好职业防护就显得极为重要。我科从2006年1月-2007年6月期间收治了4例急诊入院的HIV感染孕妇，在为其接产和护理过程中，总结了一套护理操作常规及职业暴露防护措施，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 孕妇在入院时一般情况好，体查无异常，年龄为24~35岁，平均年龄27.5岁；均无吸毒史；非洲籍3例，广州市户籍1例；4例孕妇均为无症状的HIV感染者。
1.2 病史资料 4例孕妇均因临产急诊入院，无系统的产前检查资料，其中2人孕期未进行任何产检，另有2人在外院不定期产检，但入院时没有提供产检资料。入院后经我院实验室快速初筛检测，发现HIV病毒阳性，即送广州市CDC复测，4例均确诊为HIV阳性。在追问病史中发现2例外院产检的孕妇在外院产检时已被确诊为HIV病毒携带者，但入院时隐瞒病史。
1.3 产科资料 孕3产2、1例，孕1产1、2例，孕4产1、1例；孕周为37~42+2周；孕妇入院时均有规律宫缩，宫口已开大，胎膜未破。
1.4 护理方法 实行一对一助产士专人陪产，并按产程常规进行严密监护，观察产程变化，严格执行接产规范及职业防护措施。
2 结果
2.1 4例HIV感染的孕妇，3例顺产，产程无异常；1例因病人要求行剖宫产，均无发生产后出血，新生儿无窒息，产后子宫收缩好，体温正常。产后实行单间隔离，母婴同室，婴儿人工喂养；新生儿出生后遵医嘱给予奈韦拉平口服治疗；顺产的3例病人产后第2天，母婴同时出院。剖宫产病人经传染病院专家会诊后转到传染病院继续治疗，婴儿按期出院。
2.2 产程监护 对4例孕妇能严格按产程常规进行监护，严密观察产程进展及胎儿变化，及时处理异常产程；检查时动作轻柔；在确定产程正常的情况下，尽量减少检查次数；尽量不进行人工破膜，减少不必要干预，避免损伤产道和减少血液、羊水接触的机会。宫口开全指导孕妇用力，尽量顺利结束分娩。同时密切注意孕妇生命体征变化；HIV孕妇由于免疫功能低下，分娩时要严格执行无菌操作，产后积极认真的护理伤口，预防感染。
2.3 HIV 职业暴露情况 产房护理人员在处理这4例病人中，有1名助产士发生了职业暴露；该助产士在接产时，行会阴阻滞麻醉操作，回抽到少量血液混在麻药中，注药时由于针头接合处松脱，混血药液喷溅到前额皮肤，该处皮肤无破损。
3 讨论
2001年以来我国艾滋病呈快速增加趋势，一些省份已出现艾滋病集中发病及死亡的现象［2］ 。据报道在HIV感染者中有18%为妇女，近年来感染妇女人数急剧上升，其中85%为生育年龄妇女［3］ 。随着HIV感染孕妇的增加，产房工作人员职业暴露机会将会增加。婴儿娩出后，要尽快吸净口鼻分泌物，擦干身上的羊水和血迹；尽早为婴儿洗澡，减少感染机会。母亲感染了HIV，就应当放弃母乳喂养而采用其他的替代方式，如动物奶制品、奶粉和天然牛奶等，防止通过母乳喂养发生感染［4］ 。护士指导正确的回奶方法。婴儿尽早口服奈韦拉平阻断治疗。 同时认真做好知识宣教，宣传消毒隔离防护措施；教育产妇和家属消毒，处理恶露，勤洗手，防止接触传染；指导进食加强营养；宣传计划生育，采取避孕措施，以利健康。
有关消毒隔离方面：产房设隔离产房专门收治HIV感染孕产妇；护士相对固定，检查、治疗、护理工作尽量集中进行。接触病人要戴手套、口罩；接触病人的血液、体液时应戴双层手套、口罩、防护眼罩，穿隔离衣，并用消毒剂洗手。患者使用后的房间、物品进行严格消毒。皮肤有破损者避免接触病人。尽量使用一次性物品，使用后的一次性产包、纸垫及病人的胎盘等用双层黄色污物袋密封并做好标记；病人用过的衣服、被单等布类用黄色污物袋双层密封、标记、送洗；床垫、被褥用不透水的大单包裹，若血液渗到内层则报废作感染性废物处理；用后的针头、注射器不需分离直接放入防渗漏的锐器盒内；统一送医疗废物处置中心处理；所有HIV孕产妇使用的产程用品均须有警示标记。分娩时羊水、血液及混有血液的粪便、尿液具有传染性，要用含氯消毒剂作用2小时后才能清倒；便器专用，用后浸泡消毒。污染器械须放入不透水的胶箱密封，标记，送中心供应室专门处理，认真做好交接班。
【参考文献】
［1］ 英国医学杂志中文版［摘要］，2004，7（1）：52.
［2］ 王克荣.关爱艾滋病病毒感染者和艾滋病患者［J］.中华护理杂志，2005，40（8）：639-640.
［3］ 乐 杰.妇产科学［M］.第六版，北京：人民卫生出版社，2003：185-187.
［4］ 郑修霞.妇产科护理学［M］.第三版，北京：人民卫生出版社，2002：209-210.
作者单位：广东省广州市妇婴医院，广东 广州 510180