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【关键词】 县区级医院
随着社会的进步，人们对医疗卫生保健的要求及自身健康标准不断提升。加之，由于市场经济等因素，卫生系统内部竞争日益激烈。为了具有更强大的市场竞争力，卫生单位就要全面提高服务质量。护理工作与患者的接触最为紧密，是最能体现服务质量的前沿工作，因此，来自各层面的相关人员对护理工作的标准不断提升，使护理工作者所承受的压力不断增加。疗区护士长是第一线的管理者和实践者，来自各个方面的焦点都集中在她们身上。领导的决策需要她们去贯彻执行，新技术、新业务需要她们带头实践，护士解决不了的问题需要她们的帮助，患者的要求与纠纷需要她们来协调。她们在工作中不仅要承受护士所要承受的压力，还要承受领导下达的工作任务的压力，协调各种关系及应对手下护士使之能高质量完成本职工作所带来的压力。本人在20多年的临床护理工作中，有十余年在临床一线担任护士长一职，通过对自身及周围同事经历的观察总结，认识到她们所承受的压力已成为影响其身心健康的原因。很多人对压力致病没有足够的认知和重视，更谈不上应对措施。因此，使其认识并正确地面对压力，最大限度地减低压力对健康的损害非常必要。
1 压力来源
1.1 来自上级领导的压力
1.1.1 工作量与护士人数不符 导致这种局面的原因有2个。其一，如今的护理工作与原来的功能制护理完全不同，现在讲人性化护理，要求护士处处为患者着想，一切以病人为中心。除此以外，还增加了健康教育等内容，给护士增加了很大工作量；其二，由于经济核算，大多数医院的科室护士人数由院长及科主任决定，护士长没有决定权，为了减少人员工资等支出，科主任会减少护士人数，造成护士工作量过大、经常不能及时下班而影响工作积极性，以致不能高质量完成工作，使上级领导感到不满，遭受批评的首先是护士长，给护士长造成更大的压力。
1.1.2 在医疗市场激烈竞争的刺激下，各医院大都出台了一些严厉的惩罚制度，而护士的职业风险也越来越大。由于护理工作纷繁杂乱，而护士长的工作就是要面面俱到地督促检查，稍有疏忽就可能出错。因此，她们每天头脑都紧绷着弦，承受着无形的压力。
1.1.3 来自各方面的工作检查 例如，半年工作检查、年末工作检查、行风检查、百姓放心医院验收、控制院内感染检查、爱卫会检查等。这些都需要护士长投入精力。院领导还特别重视检查结果，若检查出问题，就会受到严厉批评。即使检查结果较好，但在检查前也会给员工造成很大压力，使很多人出现了焦虑、烦躁等不良情绪。
1.2 来自护理业务的压力 县区级医院疗区分工不细。如只有大内科、大外科，而且县区级医院辐射其周围乡镇，重危及病情复杂患者较多，这就要求护士长全面掌握各种疾病的抢救、护理及技术操作。在新技术与新项目上要求护士长是科内带头人，首先要学会、掌握新知识与新技术，并指导培训护士及护士生。又由于县区级医院护士学历普遍比较低，护士素质参差不齐，培训起来比较困难，有一些工作不能高质量、及时完成，增加了护士长工作的难度而造成压力。
1.3 护士长就像管家婆，杂乱的事情太多，应接不暇，造成压力。如科室经济核算、清领备品、各种仪器的保养维护、卫生管理、后勤保障、协调医患关系、医护关系、科室之间的关系、护士业务及职业道德培训等。由于人手不够，护士长还得经常顶替护士排班，一人做两份工作，常常占用个人时间而造成压力。
1.4 来自家庭及社会的压力 护士的社会地位低于医生的社会地位，这种观念在人们心目中已根深蒂固，相比之下，付出与回报又不成比例，而且学习晋升的机会少。另一方面，护士长的角色与家庭、社会角色往往相冲突，在得不到家庭有力支持的情况下而造成压力。
2 压力对健康损害的表现
压力直接与内分泌、肌肉、消化、心血管疾病有关。这些系统的过分紧张，使它们的功能减退并逐渐损坏，从而增加疾患的敏感性。
2.1 对内分泌系统的影响 长期压力过高引起慢性激素不平衡，可以导致性功能障碍及免疫系统功能低下等。
2.2 对肌肉系统的影响 压力引起骨骼肌、心肌和平滑肌慢性轻度的紧张性收缩，引起头痛、腰背痛、颞颌关节障碍、眼病以及肌肉痉挛等。
2.3 对心血管系统的影响 可使冠状动脉供血不足，心率加快，血压升高，血液成分改变，加速粥样硬化，引起冠心病、高血压、动脉粥样硬化、偏头痛等。
2.4 对免疫系统的影响 可致免疫抑制。
2.5 对消化系统的影响 引起平滑肌紧张、胃酸增多及唾液分泌减少。可导致各种消化道障碍，出现腹泻、便秘、食管及结肠痉挛等。
2.6 引起心理障碍 如心力焦瘁、焦虑、抑郁、烦躁等。
3 对策
3.1 当事人对事物的感受不同，认知应对压力、排解问题能力有很大差别，上级管理者应选拔身体健康、心理素质好、协调能力强、具有坚韧人格（吃苦耐劳、勇敢、果断）、乐于奉献、对生活采取积极态度的人员担任护士长工作。同时，用多种形式教育引导护士长如何做好本职工作，培养她们经受挫折的能力及不怕困难、乐观向上、自信的情绪。
3.2 医院内部推行人性化管理，上级管理者应避免高压政策，建立有效的支持系统。在工作设计和安排上要符合卫生学要求，关心护士长工作的难点，帮助其探索改革管理方法，对工作量大、危重病人多的科室加强人员配备，适当调整工作强度，科学弹性调度护士，创造和谐工作氛围，以提高工作效率，避免矛盾向不利方向发展。
3.3 护士长本身要加强修养。对压力损害健康这一点要有足够的认识，并学会自我调解，排解不良情绪，学会宽容，不苛求自己和他人。用积极、乐观、自信的态度对待工作和生活。
作者单位：吉林市龙潭区中西医结合医院,吉林 吉林 132000