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【关键词】 精神病人
我院收治的众多老年精神病人,大多已处慢性衰退阶段，病程慢性迁延，长年住院。由于他们兼有一般老年人存在的问题和精神活动的紊乱,加之常年服用各类精神药物所致的副反应,使护理工作更具有特殊性。因而,对该类病人最易发生的几个问题的预防和护理进行讨论。现介绍如下：
1 老年精神病人住院期间多发的问题
1.1 合并严重躯体疾病 合并严重躯体疾病为老年精神病人的主要死亡原因［1,2］。
1.2 噎食 老年病人因吞咽反射功能减退及抗精神病药物引起的锥体外系反应,极易发生吞咽困难,少数病人甚至因噎食而窒息死亡［3］。
1.3 摔倒 老年人因运动功能减退,如行走不便、步态不稳等,视力减退或因锥体外系反应,或被病友推、撞等,易在行走或洗澡时跌倒、滑倒,且因老年人骨质疏松,易发生骨折［3］。
1.4 睡眠障碍 老年人睡眠时间减少,而睡眠障碍又是精神疾病最常见的症状。因此,老年精神病人的睡眠问题较年轻病人更为突出。精神病人睡眠障碍的原因很多,如不良的睡眠习惯、兴奋、躁动、紧张、恐惧、焦虑、抑郁、各种思想顾虑、各种躯体不适、睡眠条件不好(如噪音干扰、强光刺激等) 、睡前服用兴奋剂、自主神经功能失调等。
1.5 便秘 老年便秘是老年人的常见病,而精神病药物大都有便秘的副反应。因此,老年精神病人较一般老年人更易发生便秘。
2 预防及护理
2.1 躯体疾病的预防及护理 护理人员要以高度的责任心,详细了解病人既往的躯体情况及目前的病情,多关心病人的衣着冷暖,随天气的变化适时增减衣服。搞好病房卫生,保证充足的开水供应,饭后注意将残留食物清理干净。平时应根据病人的年龄、体力、病情和兴趣爱好的特点,积极组织病人下棋、打牌、打球、看电视、听音乐,并适当安排一些简单而又容易完成的工作,如种花、种菜、饲养、打扫卫生等,以增强其体质和免疫力。对有可疑躯体症状而又缺乏主诉者,要加强观察,详细记录,及时向医生反映情况。当需化验检查时,及时、准确采集好标本,以协助医生及时明确诊断,及时给予治疗。
2.2 噎食的预防和护理 噎食是进食馒头、花卷等干食品时,未经充分咀嚼即下咽,卡在食管第一狭窄处,阻塞呼吸道致窒息。噎食一旦发生,很难救治,因此,应以预防为主。护理人员应详细掌握病人的病情及有关药物副反应,注意观察咽喉肌功能。如发现有吞咽困难者,一定要做好饮食护理,给予流质易消化食物,或将干食浸泡后再食用;对有明显吞咽困难者,护理人员应守在病人身旁,劝导病人细嚼慢咽,必要时给予饲管饮食,症状缓解后,再自行摄食;对需要喂食的病人,护士一定要有耐心,要等嘴里的食物咽下后,再喂第二口,言语、动作要轻柔,避免病人情绪紧张;对卧床病人,如病情允许,尽量让其坐起进食;对有不知饥饱、暴饮暴食者,应让其单独进食,专人看护,避免抢食食物和狼吞虎咽。每餐都要让病人在餐厅吃净食物后再回病房,防止将吃剩的食物带回病房。噎食一旦发生,应立即让病人取头低位,必要时把病人倒立抱起,用手掌拍击后背,借助于震动,使食物松动向外移动。然后,就地平卧,用开口器将病人口张大,用手抠出病人口中的食物。如呼吸未见明显好转,可行气管插管加压呼吸。若当时无条件,可先将病人双肩垫高,使头部后仰,取穿刺针(16 号或20 号针头)在喉结下(环状软骨下1～2cm处)穿刺气管,以减轻呼吸困难,为进一步抢救争取时间。
2.3 摔倒的预防和护理 病人衣着要合适,裤子不可过长,鞋子不可过大或过小,不宜穿拖鞋;病房地面要平整,尽量不要有障碍物,避免地面积水,以防老年病人行走时绊倒、滑倒;在如厕或洗澡时,要安排病情缓解的病人或护士协助,晚间应配备便器,嘱病人动作要慢;对动作不灵活的病人,要尽量避免在人群中来回走动,更要避开兴奋躁动的病人,尽量与其他病人隔离,以防与人争执而被推倒。病人一旦发生跌倒或滑倒,要立即检查着力部位,尤其应注意有无头部或四肢的损伤。严密观察摔倒后有无意识障碍或其他神经系统症状,有无四肢的疼痛、肿痛、畸形等。
2.4 睡眠障碍的预防和护理 护理人员一定要做到“四勤”,即手勤、腿勤、眼勤、嘴勤。对于睡眠障碍的病人,一定要了解其原因,并给予针对性护理。首先,要教育和督促病人养成良好的睡眠习惯,遵守作息制度,白天尽量组织病人参加各种活动,减少卧床,以利于夜间睡眠。对有思想顾虑者,应在睡前做好病人的思想工作,可按医嘱给予适当的镇静催眠药物；为病人营造良好的入眠条件,消除不良刺激,保持环境安静;对兴奋躁动者应隔离,以免影响他人休息,病室开暗灯,避免强光刺激。病人入睡后要细致观察其睡眠情况,如睡眠深度、时间、姿势,是真睡还是佯装入睡。佯装入睡者往往是企图外走或自杀的病人,这些病人虽双目紧闭,但眉头紧锁,眼睑震颤,呼吸不匀;抑郁症病人由于其晨重晚轻的情绪特点,因而早醒的病人自杀几率高。对这两类高危病人一定要严密看护,重点巡视。对蒙头睡觉者要掀开被子检查,并叫病人头朝过道方向睡,以便观察。对于使用镇静催眠剂的病人,要注意观察病人用药后的反应。晚间在投放安眠药时需要详细了解病人的用药史,给药前要阅读医嘱,有无禁忌药物。尤其是对次日有特殊治疗和检查的病人,药物剂量要合适,既能使病人入睡又不致影响次日的检查和治疗。
2.5 便秘的预防和护理 向病人宣传长期使用缓泻剂的害处,解除病人对药物的依赖,鼓励病人树立通过其他方法改善便秘的信心。平时尽可能增加运动量,以延缓肠功能的衰退,帮助病人建立正常的排便习惯;在饮食上,要多食蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物,适当增加油脂丰富的食品,增加液体摄入量,提醒和督促病人多饮开水,每日至少2 000 ml;指导病人进行腹部按摩以增加肠蠕动。通过以上各措施的综合运用,往往可预防老年病人便秘的发生,最大限度地减少导泻剂的使用。
总之,由于老年人的生理特点,使得老年精神病人的护理有所不同。因此,护理人员一定要熟知老年精神病人容易出现的各种问题,从而加强预防和护理, 尽可能地延长其寿命,提高生活质量。
【参考文献】
［1］ 邢芝青.住院死亡精神病人571 例调查分析［J］.中国民康医学,1999,11(6):333.
［2］ 沈 宣.101例住院精神病人死因分析［J］.中国民康医学,1999,11(6):335.
［3］ 杨小娥. 老年精神病人住院期间的安全及护理［J］.中国民康医学,2000 ,12(1):47.
作者单位：江苏省常州市德安医院精神病治疗中心，江苏 常州 213000