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【摘要】 目的：探讨小儿先天性马蹄内翻足的治疗与康复护理，坚持手术前后的功能训练，提高手术治疗的远期效果，减少复发。方法：对我院2004～2006年15例先天性马蹄内翻足患儿的临床护理资料进行回顾性研究。结果：矫正马蹄内翻足效果均很满意，1例仍有轻度内收。结论：先天性马蹄内翻足手术治疗前后，应重视皮肤和关节的护理，坚持手术后的功能训练，这样才能提高手术的远期治疗效果。
【关键词】 先天性 马蹄内翻足 护理
先天性马蹄内翻足是常见的先天性足畸形，其发病与骨骼、肌肉、神经及遗传等因素有关。可为单侧发病，也可双侧性，畸形明显，一出生就能发现，及早治疗效果较好，但畸形易复发。因此，先天性马蹄内翻足矫形术后的护理尤为重要。
1 临床资料
本组15例，其中，男性9例，女性6例；双足10例，左足3例，右足2例；年龄4个月～5岁，平均年龄1.5岁。
2 临床表现与治疗结果
先天性马蹄内翻足男性发病较多，男女之比为2：1，单侧稍多于双侧。出生后即出现单足或双足马蹄内翻畸形，即足跟小、足跟内翻、前足内收内翻，各足趾向内侧偏斜，常合并小腿内旋畸形。随着年龄的增大，畸形逐渐加重。尤其在负重行走后，由于足背外侧缘着地，常出现局部胼胝。经治疗与护理，除1例仍有轻变内收处，其余均疗效满意。
3 治疗与护理
从出生后即开始治疗，治疗愈早，效果愈好。治疗方法随年龄和畸形程度而不同。
3.1 保守治疗 虽然保守治疗的畸形复发率较高，常为手术前的重要准备过程，因手法矫形或石膏矫形能使足部挛缩之肌腱、韧带、关节囊等软组织得到充分牵伸，足后内侧皮肤亦得到充分扩张，减少了术后畸形复发和切口皮肤坏死、感染的机会。
3.1.1 手法矫正法 一般适用于6个月以内或较轻型者。从出生后1个月即开始，首先要矫正足前部内收，再矫正距骨下关节内翻，然后矫正踝关节的跖屈。
3.1.2 石膏管形外固定矫正 适用于3个月～1岁，每2～3个月更换一次。
3.2 手术治疗 适用于6个月以上，手法无法矫正者。
3.2.1 足内后侧软组织松解术，适用于6个月至6岁患儿。
3.2.2 足外侧柱缩短术 适用于畸形严重的3岁以上患儿，在足内侧、后侧软组织松解术同时，行跟骨外侧楔形截骨术，或行跟骰关节骰骨或跟骨楔形切除。
3.3 护理
3.3.1 手法按摩 手法按摩应轻柔，以免损伤骨骺。保守治疗常采用轻柔的手法，使膝关节屈曲，一手握住足跟，另一手前推向外，矫正前足内收，然后握住足跟使之外翻，最后以手掌托住足底背伸，矫正马蹄，每种矫正位置保持10秒钟，每次10～15分钟。每日进行数次，一般主张喂奶前进行。
3.3.2 石膏的护理 患儿由于下肢肥短不易固定及小儿无法诉说，对婴幼儿尤其是小于1岁的患儿容易造成石膏滑脱。术后用较多衬垫，长腿管形石膏固定于屈膝70～80°、踝背伸0～10°，足外翻及前足外屈位，同时保持膝关节和踝关节功能位。术后8h内石膏未干燥前给予纵行切开石膏，并用绷带缠绕石膏，防止患肢肿胀，密切观察患肢足趾的血运、温度、感觉及趾端活动情况。术后2周拆线，如有残余畸形，应适当手法矫正，仍用长腿管形石膏固定4周，术后6周去钢丝逐渐负重。因患儿足持续生长，石膏逐渐变小，依情况更换合适的石膏，注意石膏的松紧和塑形，用烤灯烤石膏，注意烤灯的距离和使用时间。
3.3.3 术前护理 根据患儿的心理特征、心理过程及年龄结构针对性地实施心理护理。对6个月以内的患儿要尽量满足其生理需要，如喂奶、搂抱、换尿布等；对6个月至3岁的患儿要满足其合理要求；对4～6岁的患儿要主动接近，消除其孤独和寂寞感，鼓励他们接受治疗；对7～14岁的患儿应尊重他们，鼓励其树立战胜疾病的信心。给患儿营养丰富、高热量、高蛋白、易消化饮食，增加营养、增强体质，提高机体对手术的耐受性。
3.3.4 术后功能锻炼 畸形矫正是否理想直接影响患儿今后的生活，因此，拆石膏后应坚持手法治疗一段时间，做足背伸、外展、外翻位活动，恢复关节活动，逐渐负重，练习行走，及时发现和纠正小儿的不良姿势。术后定期复查，对患儿应做长期随访直到发育成熟（约14岁），否则会因部分复发而有残留畸形。
作者单位：徐州市社会福利院，江苏 徐州 221006