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【摘要】 目的：探讨复杂部分性癫痫持续状态(complex partial status epilepticus，CPSE)的临床特点，探讨病因。方法：回顾性分析7例CPSE患者的发病过程、脑电图、头颅CT及抗癫痫治疗等资料并复习相关文献。结果：7例患者均表现为反复发作性不同程度的意识障碍、精神及行为异常，发作持续时间为数小时至数周。发作期脑电图主要表现为基本电活动变慢，颞叶痫性放电。经抗癫痫药物治疗，全部控制发作。结论：意识障碍及精神行为异常是CPSE的特征性临床表现，脑电图异常及抗癫痫药物治疗有效有助于CPSE的确诊。
【关键词】 复杂部分性癫痫持续状态 脑电图
复杂部分性癫痫持续状态(complex partial status epilepticus，CPSE)是非惊厥持续状态的一种(nonconvulsive status epilepticus，NCSE)。该病临床少见并容易与精神类疾病相混淆，加强对该病的认识很有必要。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组7例，男5例，女2例，年龄15～52岁。以CPSE为首发症状5例，既往有痫性发作2例。病程2个月～3年。原发病：脑梗死2例，脑囊虫病1例，脑外伤2例，病因不明2例。所有患者出生史及生长发育史均正常，否认有癫痫家族史。
1．2 临床表现 CPSE临床表现多种多样，主要表现为精神症状及意识障碍及自主神经系统的症状，可有凝视、语言中止、自动症。同时可伴有其他类型的痫性发作。7例患者中单纯CPSE 3例，伴继发全身性强直阵挛性发作2例(CPSE+GCT)，伴单纯运动性发作2例(CPSE+SP)。发作持续时间1h～5d。
1．3 脑电图 使用上海诺城8128W-16脑电图机，按国际10／20系统法置电极，描记时间不少于20min。7例患者均做发作间期脑电图描记，其中3例患者行发作期脑电图描记，另外4例发作期不能合作。发作期脑电图：3例均表现为基本电活动变慢，这其中1例为两侧颞叶尖波、尖慢波发放，另外1例为单侧颞叶、前额叶持续性δ波增多；发作间期脑电图：3例表现为各导联低幅慢活动，1例为双侧顶颞区θ活动，另外3例患者未见明显脑电图异常。
1．4 其他辅检 所有患者行头颅CT或MRI检查。左侧基底节区及左侧海马腔隙性脑梗死2例，右颞叶软化灶1例，双侧颞叶、顶叶多发囊虫2例(该患者脑脊液及血清学囊虫试验均阳性)，另外2例无阳性发现。所有患者行脑脊液检查，5例正常，2例囊虫试验阳性。
1．5 治疗及预后 2例患者在持续状态时给予静脉应用地西泮，持续状态控制；4例患者单用卡马西平，1例患者联合应用卡马西平及丙戊酸钠，脑囊虫病患者同时应用吡喹酮驱虫治疗2个疗程。随访半年，7例患者痫性发作控制，精神症状消失，生活均能自理，但有3例患者记忆力明显下降。
2 讨论
复杂部分性癫痫持续状态是一种脑电临床综合征，临床较为少见。随着视频脑电图等技术的进步，使CPSE的发现逐渐增多，有报道成人CPSE约占NCSE的41％。根据临床特点、脑电图改变有不同命名，如精神运动性癫痫持续状态，有棘波的木僵、颞叶癫痫状态等［1，2］。其发病机制主要与颞叶、边缘叶、杏仁核等部位的异常放电有关。
CPSE的主要临床表现是意识障碍及精神、行为异常。意识障碍可表现为意识模糊、淡漠、嗜睡、木僵、昏迷；精神行为异常形式多种多样，可表现为沉默、呆滞、注意力丧失，也可表现为恐惧、冲动、妄想、自动症；患者发作时生活常常不能自理，不识家人，不理解语言，发作终止后对发作完全没有记忆，发作后常常感觉疲惫。发作时间可持续数小时至数日，甚至持续月余，发作可以自行缓解，部分患者同时合并有其他类型的痫性发作。本组资料显示，7例患者中2例继发全身强直-阵挛发作，2例合并单纯运动性发作。部分患者如不及时终止发作，可导致认知功能的长期损害，甚至死亡。CPSE的诊断标准，Mayeux及Lueders提出两点：①有持续性复杂症状伴连续的局灶性(常于颞叶)或源于局灶而后泛化为普遍性癫痫放电的脑电图。②反复发作复杂症状，而间歇期仍有意识障碍或精神错乱，伴有连续局灶性或普遍性发作后异常脑电图。凡具备上述一点即可诊断。
CPSE好发于15～45岁，也可见于儿童及老年，无性别差异［3，4］。本组7例患者表现为反复发作性意识障碍，精神、行为异常突出，对发作情形无记忆，发作持续数小时至数天，脑电图明显异常，抗癫痫药物治疗有效，因此诊断CPSE明确。Krumholz报道［1］，与惊厥性持续状态一样，CPSE也有较高的死亡率及致残率，本组3例患者的记忆力明显下降，因此对于CPSE同样需要及时处理。
由于CPSE精神症状明显，因此临床上常常被误诊为精神分裂症、抑郁症、癔病等，从而延误治疗。以下3点有助于CPSE的确诊：①脑电图异常，主要为局灶性(常见于颞区)或源于颞区而继发为普遍性癫痫放电。②抗癫痫药物治疗可使临床表现和脑电图好转，而暗示疗法及抗精神病药物治疗无效。③MRI检查［5，6］：CPSE患者MRI检查常有阳性发现。有研究表明，CPSE可表现为可逆性MRI异常信号，表明CPSE发作时造成了神经系统的局灶性细胞源性及血管源性水肿，发作终止后，水肿逐渐消失。对于CPSE的治疗，一方面终止发作，另一方面病因治疗，目前认为，地西泮或苯妥英钠静脉注射可有效终止持续状态，卡马西平、丙戊酸钠口服均能有效控制痫性发作。
【参考文献】
［1］ 齐毓湄，沈鼎烈.复杂部分性癫痫持续状态［J］.国外医学.神经病学神经外科学分册，1992，6(9)：499-501.
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作者单位：山东省邹城市人民医院，山东 邹城 273500