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【摘要】 目的：探讨呋喃丹中毒的临床特点和治疗方法。方法：对6例呋喃丹中毒的临床资料进行分析。结果：6例中毒后出现不同程度的恶心、呕吐、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流涎，用阿托品治疗症状很快得到缓解。结论：呋喃丹中毒用阿托品治疗效果满意。
【关键词】 农药 呋喃丹 杀虫剂 中毒
呋喃丹(Furadan)又名虫螨威、卡波呋喃或曲锐特等，属于氨基甲酸酯类农药的一种新型、高效、低毒、广谱杀虫剂，中毒后的临床特征与有机磷中毒非常相似，易造成误诊、误治，应引起临床医生的重视。
1 临床资料
本文6例中，男4例、女2例，年龄22～44岁。其中除一女性自服外，余5例都与在农田喷洒时操作失误有关。皮肤接触中毒潜伏期15～30分钟，多数24小时内出现症状；口服中毒10分钟内可发生。
1.1 症状与体征 身体无特殊气味。头昏、头痛5例，恶心、呕吐5例， 出汗、胸闷、流涎各3例，腹痛、腹泻各2例；神志不清、瞳孔缩小、肺部口罗音各4例，心率增快3例，心率减慢2例。
1.2 实验室检查 血、尿、便常规及肝功能均无异常变化，胆碱酯酶活性测定：<0.3 3例，0.3～0.5 2例，0.6～0.7 1例。CO2CP明显下降1例，其余5例均在正常范围。
1.3 治疗 皮肤接触中毒者入院后清洗皮肤，更换衣服；口服中毒者用清水或1％～2％碳酸氢钠溶液洗胃，再用25％硫酸镁或20％甘露醇导泻。阿托品静滴或肌注，以对抗毒蕈碱样症状。用法：轻者1～2mg，重者3～5mg，每15～30分钟或1小时用一次。根据病情随时调整时间及阿托品的用量，直至阿托品化后逐渐减量并延长间隔时间，直到症状、体征消失。本组1例较重者给予5％碳酸氢钠溶液静滴，以保持尿液呈碱性。同时，严密观察病情，及时给氧及对症处理。
2 讨论
呋喃丹是氨基甲酸酯类农药的一个品种，我国从1979年开始研制呋喃丹颗粒、微粒剂，已在市场上销售多年，中毒者也日益增多。
呋喃丹是胆碱酯酶抑制剂，它进入人体后不经代谢，即直接与胆碱酯酶结合而抑制其活性，使乙酰胆碱活性中心上丝氨酸的羟基被氨基甲酰化，因而失去对乙酰胆碱的酶解能力，使胆酶碱酶活性降低，从而临床上出现与有机磷农药中毒相似的一系列乙酰胆碱积聚的症状或胆碱酯酶抑制症状。症状的消失与血胆碱酯酶活性的恢复完全一致。由于呋喃丹农药与胆碱酯酶结合是可逆的，在机体内代谢很快，一般积极治疗可在4小时左右开始恢复，24小时左右可恢复正常，故其毒性较有机磷为轻。
呋喃丹农药的特点是口服毒性较大、积聚作用低、急性毒性大、慢性毒性小。中毒途径为口服和呼吸道吸入中毒，因它难溶于水，故不易经皮肤吸收。
呋喃丹农药中毒的临床表现与有机磷农药相似，但比有机磷农药中毒症状来得快。因毒物与胆碱酯酶的结合是可逆的，停止接触后常能较快逆转，故症状、体征消失也快。治疗原则与有机磷中毒相似，对口服中毒者应及时、反复、彻底 洗胃(即使是中毒时间较长者也要洗胃)，最好选用1％～2％碳酸氢钠溶液，用阿托品对抗毒蕈碱样症状。轻症病例使用原则是小剂量，重症病例用阿托品则应达到“阿托品化”。密切观察病情变化和胆碱酯酶的监测，防止阿托品过量而致中毒。肟类化合物可使呋喃丹与胆碱酯酶结合的可逆反应减缓，甚至停止，增强其毒性，抑制胆碱酯酶活力，还能降低阿托品对其毒性的抵抗作用。因此，抢救呋喃丹中毒的病例，应将解磷定、氯磷定等肟类化合物列为禁忌。有文献报道，在抢救过程中出现眩晕、血压升高、呼吸抑制、心律失常、中毒性肝炎等不良反应，有的与用肟类化合物有关。而有机磷中毒时，有机磷与胆碱酯酶的结合是不可逆的，早期运用肟类胆碱酯酶复能剂对有机磷中毒效果好。因此，呋喃丹中毒时禁用肟类胆碱酯酶复能剂的抢救，这一点与有机磷的抢救不同，应引起临床工作者的注意。
呋喃丹是酸性物质，遇碱性则失去毒性。所以，用碳酸氢钠洗胃和静滴，均可加速毒性物质的分解和破坏。
总之，呋喃丹口服中毒应彻底洗胃，皮肤接触者应用肥皂水彻底清洗后更换衣服。治疗主要用阿托品对抗毒蕈碱样症状，根据病情给予一定剂量的5％碳酸氢钠溶液静滴，同时严密观察病情，及时对症处理。
作者单位：宜昌市夷陵区乐天溪镇卫生院，湖北 宜昌 443214