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【关键词】 颅内血肿
我院1996～2005年开颅手术治疗外伤颅内血肿543例，其中，26例发生颅内再生血肿而再次开颅手术治疗，现分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 男性20例，女性6例；年龄20～66岁；受伤原因：车祸19例，砸伤2例，坠落伤5例；着力部位：枕部9例，颞顶部7例；均于伤后6h内就诊。伤后原发昏迷24例，持续昏迷9例，再昏迷10例，短时昏迷后嗜睡5例。清醒后再昏迷2例；根据Glasgow昏迷评分，3～5分7例，6～8分13例，9～12分4例，13～14分2例；瞳孔改变18例，其中一侧瞳孔散大，对光反射消失11例，双侧瞳孔散大3例，双侧瞳孔缩小6例，偏侧体征阳性12例，脑膜刺激征5例，单侧巴彬斯基阳性6例，双侧巴彬斯基阳性4例，脑脊液耳漏7例，频繁呕吐3例。
1.2 辅助检查 术前均行头部CT检查，其中，颅骨骨折18例，脑挫裂伤并脑内血肿8例，多发血肿5例，脑挫裂伤伴硬膜下血肿10例，硬膜外血肿3例。
1.3 首次开颅时间及结果 伤后2～6h内手术。行血肿清除术，其中13例行去骨瓣减压术，脑内血肿8例，硬膜下血肿10例，硬膜外血肿3例，硬膜下血肿并脑内血肿3例。
1.4 再次开颅时间及临床表现 首次开颅4～15h再次手术，其中＜24h者18例。临床表现：一侧瞳孔散大者16例，减压窗外膨2例，意识障碍加深6例，肢体偏瘫2例。经CT检查证实，再发血肿和迟发血肿19例，广泛脑血肿14例，多发血肿4例，硬膜下血肿4例；血肿量30～50ml。
1.5 治疗结果 死亡8例，重残2例，中残4例，痊愈12例。
2 讨论
急性外伤性颅内血肿再次开颅手术的预后不佳。谭方伦报道38例，急性外伤性颅内血肿再次开颅手术，占同期急性外伤性颅内血肿开颅手术5.7%［1］。本组26例占同期患者的4.8%。导致再次开颅的主要原因有：再发和迟发颅内血肿，首次CT扫描无血肿部位再出血血肿多发生在手术部位对侧或邻近部位，出血原因如脑挫裂伤颅骨骨折外伤后存在出血因素，开颅减压后颅内高压因素消失，填塞压迫作用消失，形成血肿，本组20例。复发性血肿：原手术部位再出血，与首次开颅脑挫裂伤清理不彻底、脑挫裂伤灶液化坏死出血有关，本组4例。扩大血肿：首次检查发现小血肿，开颅术后血肿扩大，本组无此情况。首次减压不充分，脑水肿明显，本组2例。有学者认为，外伤性术后颅内出血的病理基础是脑血管自主调节功能丧失，血管扩张淤血，脑血管内外压力差突然增大，可能是其发生的主要因素。
颅内再出血的患者，术后颅内高压多不能缓解，或一度缓解又复增高。因此，对首次开颅减压患者的病情无改善、出现新的神经系统缺失体征、减压后压力增高，应警惕再出血而及时复查CT。
为避免再手术应注意：手术处理要彻底，明显的脑挫裂伤灶应予清除。脑水肿明显的减压范围要足够大；对可能出血部位应积极探察或术后及时CT复查，术后密切注意意识状态、生命体征变化，以达到早期诊断、尽早处理。
【参考文献】
［1］ 谭方伦，赵仰胜，朴希君.急性外伤性颅内血肿再次开颅38例分析［J］.中华创伤杂志，1991，7（1）：13.
作者单位：吉林省吉林市医院，吉林 吉林 132000