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【关键词】 阿尔茨海默病
阿尔茨海默病（AD）是一种病因未明的中枢神经系统原发性退行性变性疾病。为提高AD的家庭护理质量，2005年10月至2006年10月，我院对30例晚期AD实施家庭干预，收到较好的效果，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 选择在我院就诊的AD患者。纳入标准：① 通过简易精神状态（MMSE）检查，符合美国精神疾病诊断和统计手册（DSM-IV）中AD的诊断标准［1］。②病情稳定，接受常规药物治疗。采用临床痴呆评定量表（CDR）筛选出60例晚期患者，将其随机分为观察组和对照组各30例，两组患者一般资料比较，差异无显著性意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法 成立专门痴呆课题研究小组，由经专业培训护士承担，共同制定患者训练及照顾者支持方案。对照组进行常规出院指导，出院后不施加任何干预。观察组除常规出院指导外，建立家庭护理计划，采用家庭参与护理模式。护士每2周上门家访1次；每周电话访问2次；每周1次免费护理咨询门诊。干预方案时间持续1年。
1.2.1.1 对患者及家属进行AD疾病知识及护理知识的宣教 AD患者认知训练原则基于患者现存能力，同时激发其潜在能力。根据主题相关内容包括记忆力、注意力、计算力、定向力、抽象思维、推理解决问题能力、综合训练、日常生活训练、集体项目、娱乐活动等，开发训练题材如计算题、棋牌训练、回忆训练、彩色积木排列、问题状况的处理、练习书法、编织、看图命名、拼图、各种游戏等多达200多种项目。每个项目均有操作说明、注意事项及适合程度。根据AD患者痴呆程度不同制定具体目标，选择各自的项目。
1.2.1.2 家居安全护理指导 针对晚期AD患者最容易出现的误吸、误服、跌倒、走失、烧烫伤、自伤及伤人等家居安全问题，对患者和照顾者进行安全护理指导，以减轻家居安全意外的发生。
1.2.1.3 对卧床的AD患者指导 照顾者进行预防褥疮、泌尿系感染、肺部感染的护理，进行肢体功能锻炼及预防各种并发症的发生。
1.2.1.4 照顾者干预方案 包括痴呆相关知识的讲解。利用痴呆相关知识讲解、痴呆训练手册，强化痴呆疾病知识及照顾技巧，如理解患者患病后的感受、如何与患者交流、行为管理、照顾技巧及应对方法等；照顾者本身压力来源及症状表现，如何减轻压力等。有针对性地对照顾者实施心理疏导，有效地调动家庭成员的积极性，给予患者充分的关注和理解，提高家庭护理质量。
1.2.1.5 遵医行为指导 指导照顾者按医嘱定时给患者服药，并详细进行药物知识宣教，确保用药安全。
1.2.2 评价指标和方法 统计两组患者肺部感染、泌尿系感染、褥疮等全身并发症发生率以及家居安全意外的发生情况，作为评价晚期AD患者的生存质量的指标。
1.3 统计学分析 应用SPSS 10.0软件包进行统计分析。
2 结果
两组患者并发症的比较见表1，差异有统计学意义。
表1 两组并发症发生情况（略）
3 讨论
AD是一种随着时间推移而渐进性加重的神经系统疾病［8］，患者的生活能力和社会功能呈难以逆转的损害，晚期AD患者生活完全不能自理，甚至卧床不起、大小便失禁，易发生褥疮、感染、意外事故等并发症。这些并发症会不同程度地加剧病情的发展，若得不到悉心照顾，其生存期限会明显缩短。发达国家对老年性痴呆的护理模式主要采用居家为主，社区和社会护理机构为主，扶助照料型居住为主的3种模式［3］。目前，我国福利机构人员配备还不能满足老年患者的需要，护理工作还停留在流水作业式的功能制护理，这种护理模式使老年痴呆患者缺乏与人情绪和情感的沟通机会，缺少心理上的抚慰，老人精神日渐颓废，依赖性增强，严重影响自我照顾的主动性，同时也增加了家庭的经济负担［4］。目前，最适合我国国情的护理模式就是以居家护理为主的方式［5］。本文对照组的患者因回家后没有得到必要的护理支持，家居安全问题及全身并发症较多。观察组实施家庭护理干预，对患者家属进行AD护理知识和照顾技能指导，指导家属如何有效地照顾患者的饮食起居，进行预防褥疮护理，预防泌尿系感染、肺部感染以及家居安全问题的发生，进行肢体功能锻炼。本文结果显示，经过1年的家庭干预，观察组的全身并发症和家居安全意外显著低于对照组（P<0.05）。
说明经过护理干预，使家属掌握AD相关知识、护理技能和照顾技巧，能更有效地为患者实施照顾，减少各种并发症发生，维持患者的健康状态，提高患者的生存质量。这种护理模式可使患者保持与亲友的联系，在温暖舒适的家庭环境中得以康复，身心需要得到最大的满足，且家属心理和经济负担得以减轻，国家的医疗费用得以降低，医疗资源得以充分利用［6］。
【参考文献】
［1］ American Pasychatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders.4thed.Washington:American Psychiatric Assoction,1994:301.
［2］ Lopez OL,Becker JT.Factors que modifican el cueso natural dela enfermedad de alzheimer［J］．Rev N eurol,2003,37(2):149-155.
［3］ 张少茹，李小妹，王作仁.老年痴呆的护理进展［J］.国外医学.护理学分册，2003，22（2）：63.
［4］ 丁艳萍，赵 越.老年痴呆患者最佳护理模式的探讨［J］.实用护理杂志，2003，19（10）：10-11.
［5］ 杨 莘，张亚荣，王 玲,等.居家痴呆病人照顾者需求调查研究［J］.护理研究，2005，19（10A）：1991-1993.
［6］ 王昭红.日本家庭访问护理介绍［J］.国外医学:护理学分册.2003，22（2）：92-93.
作者单位：山东省邹城市人民医院，山东 邹城 27350