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【关键词】 路径
1 临床路径的产生
20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元，70年代开始医疗费用急剧上涨，到了80年代末人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。美国政府为了遏制医疗费用不断上涨的趋势，提高卫生资源的有效利用率，以法律的形式，从１９８３年开始实行了以疾病诊断相关分类为付款基础的定额预付款制，对疾病费用控制发挥了重大作用。
2 临床路径的定义
是医院里的一组人员，包括管理决策者、医师、护理人员及其他医疗有关的人员，共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。
是针对某种疾病（或手术），以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定标准化治疗护理流程（临床路径表）。其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。
是一种设计好的多专业合作的标准计划。在具体运作中，是运用图表的形式来表述所提供的服务项目、服务步骤和服务时间的要求，以及要达到的预期服务结果。是一个多种专业人员合作的，以提高医疗护理服务品质与有效控制服务经费的工作方法。
是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗质量的方法之一 。
临床路径希望找出最有成本效益的治疗模式，而达到过去一样的治疗效果，甚至比过去更好的医疗护理质量。
临床路径是个多专业协作的医疗护理标准服务计划，它能以具体的、有预期结果的每日工作，来实现“高效率、高品质”和“减少医疗经费、合理运用资源”的目标。
3 推行临床路径的意义
界定标准住院日，缩短平均住院日；减少治疗上不必要的差异；降低医疗成本，合理支付医疗费用；根据病情需要合理安排时间和费用。规范诊疗护理手段，使患者得到最佳方案的治疗护理照顾；培养护士的自律性，加强医护合作；提高工作效率，减少工作量；通过变异分析，促进质量持续改进；患者及家属预知所接受的照顾，主动参与治疗护理；促使患者满意度上升，保险机构的支持，提高医院社会效益和经济效益。
4 推行临床路径的工作要求
4.1 加强沟通交流
在对临床路径的研讨、设计、执行、填表、书写、讨论、评价、说明等过程中，要加强医护人员之间和医患之间的沟通，交流情况，统一认识，达到预期的结果。
4.2 注意情况变化
在临床路径的研讨、确定、运作过程中，要注意住院天数、医疗费用额度、医疗成本项目、预期效果等出现的问题或偏差。要留心和用心，详细记录和分析差异情况，不断改进路径标准质量。
4.3 明确思想认识
临床路径不是要限制医生的治疗行为，而是要以一个平均大家可以接受的医疗行为模式来提醒医生减少或杜绝不必要的医疗浪费和消耗，同时提高医疗的质量和安全性。
5 临床路径对护理学发展的影响
临床护理路径的实施，可以减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率，同时，由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏。临床护理路径可使护士由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理。临床护理路径作为一种先进有效的护理管理模式，可使护理工作者成为医院改革实践的先行者，为实现建立以病人为中心的医院而努力。
6 对病人的影响
临床护理路径可降低病人的医疗费用，缩短其住院天数。在标准的治疗程序实施过程中，可帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。
7 对医院管理的影响
由于这种管理模式降低了医疗成本，提高了医疗资源的有效利用率，增加了医护之间以及医患之间的互动，可培养护士工作的自主、自律性，增强成就感，并可使医院多学科合作，促进医院风气转变。同时，由于临床护理路径的监控机制，可以保障医院护理管理的有效进行，增进各方之间的沟通，保证临床护理工作质量持续性改善。
8 对卫生经济学的影响
临床护理路径的实施，可有效节约医疗成本，提高资源利用率，控制医疗费用的过快增长，同时可提供标准化的医疗护理服务，减少护理文书记录时间，确保医疗护理品质。
作者单位：济宁医学院附属医院护理部，山东 济宁 272000