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【摘要】 根据儿童癔症的特点，制定相应的护理措施，采取恰当的心理护理和暗示疗法，对32例癔症患儿进行护理，对促进该病迅速康复有明显效果，提示暗示疗法和心理护理的重要性。同时，对家长的健康教育也至关重要。
【关键词】 儿童癔症;心理护理;心理暗示
癔症（hysteria），又称癔病或歇斯底里症，是一类由精神因素和重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示作用于易感个体所引起的心理或精神障碍［1］。儿童由于心理功能尚未发展完善，自我意识比较弱，暗示性较高，当儿童受到生物、心理或社会因素的威胁，容易出现类似动物遇到危险时的各种本能反应，如剧烈的运动反应、假死反射和退行到婴幼儿时期的幼稚行为表现等。儿童癔症多见于年长儿，往往在负性因素作用下，急性起病。对1996年1月～2005年12月收治的32例住院癔症患儿采用心理暗示及心理护理，配合医生对患儿的治疗，取得满意效果。
1 临床资料
1．1 一般资料
患儿32例，年龄6～14岁，其中，男13例、女19例；小学生21例，中学生11例；来自农村25例，城市7例；独生子女26例，非独生子女6例。
1．2 起病诱因
所有患儿病前均有诱因，如因成绩不理想受到老师或家长批评、训斥、体罚；与同学或家庭成员发生争吵；看到外伤的情形后感到自己肢体无力、疼痛、麻木、瘫痪等；失去重要亲人、家庭破裂等。集体发病一起，是一名患儿在进行健康查体检查咽部后出现恶心、呕吐、喘憋、胸闷等症状，接着又有2名学生也出现了类似症状。患儿病前性格特征多为胆怯、内向、敏感、多疑、依赖、任性、争强、急躁、固执。
1．3 临床表现
以恶心、呕吐、头痛、腹痛、胸闷为主者12例；以运动障碍为主者15例，其中，抽搐样表现8例，无大小便失禁及跌伤，无双眼凝视、面色改变，均在清醒时发作，发作后无昏迷及其他症状；以失明为主要表现者2例，失聪1例，失语1例。内科及神经系统检查均未见异常。上述表现可单独存在或两种及以上表现伴发或不同时期有不同表现。
1．4 护理方法
对所有患儿一律配合医生采用心理及语言暗示护理，其中，29例配合物理刺激疗法及药物治疗，药物选用维生素、葡萄糖酸钙等，对明显焦虑者给予氯硝西泮、苯巴比妥等。
2 护理方法与结果
2．1 对患儿的心理护理
热情接待患儿入院，进行自我介绍及病房环境、制度介绍。让患儿住单独病房，避免无关人员的干扰。医务人员仪表端庄、表情大方、言语谨慎、和蔼可亲，在语言上承认患儿疾病的存在，并与家长统一口径。患儿发病时，要关心体贴，运用恰当的语言稳定情绪。平时多与患儿交谈，如谈爱好、讲故事，与其一起玩玩具。帮助学龄儿童制订学习计划，鼓励其参加有益的活动，与患儿建立朋友式的护患关系。使患儿对医务人员的治疗性语言产生好的效果，鼓励患儿增强战胜疾病的信心。并嘱其遇事冷静、不急躁，尊重父母和长辈，预防疾病复发。
2．2 对患儿家长的心理护理
安慰家长，向其介绍患儿病情，讲清疾病发生的原因，共同分析患儿疾病的发展和好转的特点，探讨诱因，嘱咐家长配合医生，为明确诊断要做有关检查，同时将有关的检查结果及时告诉家长。通过与家长的交流、沟通，赢得家长的信任，消除家长紧张、焦虑心理，指导家长改变以前的育儿思想，既要注重营养、智力，又要注重儿童的心理；既不过分疼爱又不过分苛求，遇事多启发，多讲道理，进行心理疏导，避免强烈的精神刺激， 给予家长正确的心理指导。向家长解释情绪对患儿疾病发生、发展、预后的影响，讲清患儿生病时过分疼爱与迁就可加重患儿唯我独尊的心理，产生性格缺陷。家长的不恰当行为会导致患儿自我暗示不良，引起病情反复发作等危害，同时，鼓励家长参与心理护理，配合治疗。
2．3 心理暗示的应用
由于患儿年幼，对医务人员和家长极度信任和依赖。因此，在取得家长配合的基础上，及时进行暗示治疗是非常必要的。要用语言告诉患儿疾病经过，治疗效果明显，不久即可康复。治疗可用物理刺激法或药物疗法。物理刺激一般采用针刺疗法，护理人员语言暗示：“只要局部有酸胀感或肌肉跳动就会立即好转”。这时可见患儿眼睛睁开，四肢开始活动。药物疗法一般采用静脉推注葡萄糖酸钙，护理人员语言暗示：“如有喉头发热及全身灼热感，立即可见心率减慢，呼吸平稳”。这时可听到患儿一声深呼吸，自诉全身轻松多了。使用上述暗示疗法，可让患儿增加对医护人员的信任感，在静注后与患儿交谈，巩固疗效。
2．4 出院指导
儿童癔症的原因较多，仅靠医护人员的心理护理、治疗不一定能完全达到预期的效果。从学校到家庭都要重视这个问题，减轻学生的负担，去除精神压力，使孩子能够健康快乐地成长。
2．5 护理效果
通过上述护理计划的实施，32例患儿中23例治愈，8例好转，1例自动出院。好转病例在门诊心理科继续治疗1个月后随访1年，仅1例复发。
3 讨论
癔症的临床表现多种多样，没有哪一种疾病能与之相比。主要表现在躯体方面称之为癔症性躯体症状，主要表现在精神方面称之为癔症性精神症状［2］。癔症的集体发作也叫癔症流行，是在集体场合下，一人发病后周围病人耳闻目睹其发病情况，继之出现相同或类似的发作［3］。儿童癔病多发于学龄儿童，这一年龄阶段的儿童已经具有一定的分析辨别能力和接受能力。癔病患儿多敏感、多疑、暗示性强、不易接近。因此，暗示疗法和心理护理是治疗儿童癔病的最有效方法。心理护理不同于一般的临床护理，其根本特点在于它通过护士的态度、言语、行为等有意识地影响病人的感受和认识，从而改变病人不良的心理状态和行为，进而达到防病治病、加速康复的目的。另外，因为癔病患儿家长的普遍受教育程度较低［4］，故做好家长的健康教育也不能忽视，由于家长对癔病的知识缺乏，对癔病发作不能迅速控制，常表现出焦虑。应该向家长详细介绍该病的病因、临床表现等，避免不良暗示引起复发。
通过本组病例的护理体会到，由于家庭、学校、社会的教育均偏重儿童营养、智力开发，忽视儿童的个性塑造及心理发育，导致患儿以自我为中心、任性、情绪不稳定、不能承受挫折和委屈等［5］，并由此引起某些症状，表现为躯体功能障碍，如痉挛发作、瘫痪、失明、失聪、失音；或出现精神症状，如情绪不稳、意识改变等。这些症状使家长心理紧张、焦虑。家长的表现进一步增强了对患儿的暗示作用，使疾病反复发作或加重。因此，对儿童癔症的护理应认真准确地收集资料，对资料进行综合分析判断，根据儿童癔症的特点，制定相应的护理措施，采取恰当的心理护理，对促进该病迅速康复有重要作用。同时，护理前应向家长了解患儿性格特征，认真倾听患儿自诉，多加安慰，获得患儿信任后给予心理护理和语言暗示，可取得较好效果。
【参考文献】
［1］沈渔?，主编. 精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2001：469.
［2］中华医学会精神科分会编. 中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版.山东科学技术出版社，2001：91.
［3］姜佐宁，主编. 现代精神病学［M］. 北京：科学出版社，2001：823.
［4］黄秀琴.儿童癔症12例分析［J］. 中国临床康复，2005，4（9）：16.
［5］张晓艳.癔症患儿的心理护理和健康教育［J］. 徐州医学院学报，2007，（27）6：413.
作者单位：江苏省扬州五台山医院，江苏 扬州 225003