点击显示 收起
【关键词】 妊娠
由于卫生习惯和避孕措施落实不到位等原因，农村育龄妇女异位妊娠患病率较高。其中，绝大部分具有发病急剧、病程进展迅速、对病情认知程度低等特点。做好此类病人围手术期护理，特别是心理、伦理护理，对疾病的转归有积极作用。现总结报告如下：
1 及时判断病情，配合医生进行早期诊断与护理
腹痛为异位妊娠最常见的主诉之一，通常有停经、阴道流血史。疼痛部位为病变部位，多伴恶心、呕吐、肛门坠胀、便意感，并可因剧烈疼痛或腹腔大量内出血而休克。病人入院后应立即配合医生做好早期的诊治、护理措施，同时积极做好术前准备。
1.1 卧床
病人进入病室后绝对卧床，尽量减少不必要的搬动，切忌压迫腹部特别是下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部等增加腹压的因素可使包块破裂造成大出血。同时，密切注意病人有无腹痛突然加重或减轻、尿频、便意感加重等情况，此类症状往往提示病情的突然变化，应倍加重视。
1.2 吸氧
对病情危重的病人快速给予高流量吸氧，保证大脑等重要脏器的氧供。由于农村病人对吸氧作用的认同度低等原因，如病情较稳定可暂不予吸氧，以免加重病人及家属的心理负担。
1.3 保暖
部分病人尤其是休克状态的病人多有畏寒感，应酌情加厚垫、盖被保暖，必要时给予热水袋等升温。
1.4 监护
有条件可应用多功能监护仪监测生命体征，仔细观察病人的神志、精神、皮肤颜色、温度等一般情况，随时掌握病人有无休克以及休克程度，为医生下一步的抢救治疗措施提供参考依据。
1.5 配合医生明确诊断
对部分拟诊为异位妊娠的病人，尚需进行后穹窿穿刺等操作，以进一步明确诊断。通常备好18号长穿刺针，动作轻柔地协助病人摆好体位，配合医生迅捷地完成操作。如果未抽出不凝血，也不能完全排除异位妊娠，应继续密切观察病情变化。
1.6 术前准备
根据医嘱，对需手术治疗的病人尽快做好术前准备。血压下降者首先建立静脉通路，积极抗休克，同时有条不紊地做好皮试、备皮、备血、留置导尿管等术前准备，以争取抢救时间，不耽误手术时机，也便于观察尿量。
2 做好术前心理、伦理护理，缓解病人恐惧、紧张情绪
农村女性文化程度相对较低，绝大多数对此类疾病茫然无知，对于即将开始的手术感到恐惧。未婚先孕者除紧张、恐惧外，怕羞心理很重，甚至拒绝与家人联系来院照料、看望。上述情况给救治工作带来了困难。为此，应在入院后，尽快加强针对性的心理、伦理护理，使病人恐惧、紧张的心理得到缓解。
1.2 一般而言，对已婚、已育而后异位妊娠者，心理护理工作容易显效。而首次妊娠的已婚青年女性，对怀孕、生育的期望心情比较迫切，异位妊娠的病情使其难以接受和理解，紧张、焦虑情绪明显。应热情、和蔼地用通俗易懂的医学知识，说明异位妊娠与正常孕育的关系，使其了解手术的目的、方法以及一般不会影响以后的孕、育能力的道理。同时，还应积极取得其家属的配合和支持，协助稳定病人思想情绪，使其感受到亲情而得到心理安慰，更好地消除紧张、焦虑心理。
2.3 对未婚的异位妊娠，除上述心理护理措施外，还应侧重伦理护理内容。重点是针对怕羞和束手无策的心理状况，从伦理道德角度加强心理护理，如保护患者隐私、倾注关爱之情、绝不歧视患者等。
2.4 术前的心理、伦理护理须贯穿于入院后的各项护理工作过程中。因异位妊娠多为急腹症，术前准备时间不多，护士很难有宽裕的时间和较多的机会与病人进行沟通、交流，故须抓紧入院后的一切机会，见缝插针地做好针对性的心理、伦理护理。
3 术后护理不能放松，尤须注意继续做好心理疏导工作，加强有关医学科普知识的宣教
病人接受手术后，由初期对手术的恐惧、紧张，转而产生对手术后的恢复、性生活、怀孕、生育等方面的疑虑心理。因此，在做好其他各项护理工作的同时，心理护理应转向对疑虑心理的疏导和妇科卫生等科普知识的宣教上来，促进其心理健康。重点是异位妊娠对生理的影响、避孕节育措施的落实、个人卫生习惯与异位妊娠的关系等。从而使病人进一步了解女性生理和避孕知识，加强个人卫生，防止和减少异位妊娠的再次发生。
作者单位：江苏省东台市安丰中心卫生院，江苏 东台 224200