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【摘要】 目的：探讨住院老年期精神病人的临床特点及康复护理措施。方法：采用回顾性调查法，对１００例住院老年期精神病患者的病案资料进行统计分析。结果：老年期精神病多以慢性起病、性格内向；疾病早期表现以性格改变、敏感多凝、狭隘、自私、固执、不讲卫生、睡眠颠倒、生活懒散为明显；临床症状以慢性精神衰退、情感冷谈、思维贫乏、被害、罪恶妄想、行为障碍、记忆障碍、生活不能自理为特征。结论：老年期精神病有其特有的临床特征，发病例数随年龄增大而增多，针对其临床特点实施有效的护理干预措施，对疾病的康复起重要作用。
【关键词】 老年；精神病人；临床特点；护理
老年期精神病是以慢性精神衰退、情感淡漠、思维贫乏、被害或罪恶妄想、行为障碍、记忆障碍、晚期生活完全不能自理为特征的精神障碍。老年期由于躯体各器官功能逐渐退化，反应迟钝，对疾病抵抗力下降，常并发多种合并症，加上心理方面的各种改变，给护理工作带来很大的困难。本文通过对１００例住院老年精神病人的临床资料进行统计分析，总结老年期精神病的护理体会，以期为临床护理工作提供参考。
1 对象与方法
１.１ 对象
为2000年12月～2004年12月在我院住院的50岁以上老年期精神病患者100例，由一位主治医师按CCMD-3精神疾病诊断标准［1］,对病案资料进行重新诊断,均符合诊断标准,排除智能障碍。
1.2 方法
自制一般情况及临床资料统计表,对100例老年期精神病患者的住院病历资料进行统计分析。内容包括:性别、年龄、病前性格、病程、住院时间、发病诱因、疾病分类、早期非特征性症状、主要临床症状、并发症。
2 结果
2.1 一般资料
100例中男52例(52%),女48例(48%),男女之比为1:0.92;发病年龄50～82岁,平均(66.25±11.39)岁。病程2个月～35年,平均住院(6.8±3.27)年。其中,脑器性精神障碍11例,躯体疾病所致精神障碍9例,酒精所致精神障碍14例,精神分裂症48例,情感性精神障碍12例,神经症与应激相关的精神障碍6例。
2.2 早期非特征性症状
头痛、失眠55例次，敏感多疑35例次，不讲卫生56例次，生活懒散38例次，易激惹发脾气35例次，行为冲动无故与人吵闹23例次，情绪抑郁15例次。
2.3 主要临床精神症状［２］
认知障碍４６例，其中，幻听３５例次，幻视２５例次，幻嗅１２例次。思维及语言障碍６６例，其中，思维贫乏３５例次，被害妄想３９例次，自语２５例次，少语单调，沉默不语２１例次。语言含糊不清、刻板口罗嗦１５例次。记忆和智能障碍４５例，其中记忆减退３５例次，遗忘３８例次，注意力不集中１５例次，阅读书写困难３６例次，计算判断能力减退４２例次，定向力障碍３５例次。情感障碍７２例，其中，情感淡漠３５例次，紧张恐惧３０例次，易激惹３８例次，自哭１８例次，焦虑抑郁２８例次。意志行为障碍５５例，其中，意志缺乏、生活懒散４５例次。行为紊乱３６例次，兴奋躁狂８例次，固执违拗１２例次，动作怪异１８例次，强迫动作６例次。自知力：无自知力７２例，自知力不全１８例，自知力完整１０例。
２.４ 常见并发的躯体疾病
呼吸系统疾病３３例（３３％），其中，肺心病１８例，慢性支气管炎１５例。循环系统疾病３６例（３６％），其中，高血压１９例，冠心病９例，脑血管意外８例。消化系统疾病３２例（３２），其中，慢性肠炎１８例，胃十二指肠溃疡１４例。泌尿系统疾病６例（６％），其中，前列腺肥大６例。意外伤害骨折６例（６％）。褥疮２例（２％）。
３ 讨论
老年期精神病由于躯体各器官功能逐渐退化，反应迟钝，对疾病抵抗力下降、易发生躯体合并症和意外，针对其临床特征应从以下方面进行护理：
3.1 一般护理
老年精神病生活自理能力下降，丧失与人交往和生活自理能力，大小便失禁，卧床不起，不会洗漱、进食。因此，日常生活护理是老年精神病人的护理重点。要给患者创造一个安静、舒适、安全的环境，做好入院介绍，让病人尽快熟悉环境。对患者饮食、起居、个人卫生，应给予关心帮助，耐心细致地照料，让患者感受病房的温暖，适应住院生活。
3.2 心理护理
老年精神病人由于新入院，环境和生活习惯改变，加之长期住院，对外界环境失去兴趣，情绪抑郁，终日沉默不语，应抓住患者心理、个性特点，与其建立良好的护患关系，这是进行心理护理的前提和保障。另外，必须掌握患者的病情、生活习惯、兴趣、爱好、充分运用语言沟通技巧，取得患者的信任。在护理过程中耐心倾听病人的叙述，关心体谅、尊重他们，尽量满足合理要求，使其获得宽慰，从而提高治疗的依从性。
3.3 特殊护理
统计资料显示，35%的患者存在幻觉，其中，以被害妄想和关系妄想为主，在幻觉妄想支配下，患者可出现自伤、外走行为。所以，护理人员应密切观察病情，加强病房巡视，做好床前交接班工作，病人外出应严格执行陪伴制度，防止意外事故发生。同时，应做好病房安全检查，危险物品不能带入病房。病人服药应认真检查口腔，避免病人积存药物一次吞服，造成意外。有严重自伤行为的病人和病情不稳定患者，尽量不让外出活动。此外，老年病人起居、饮食要有护理人员陪护，防止坠床及噎食、跌伤事件发生。
3.4 康复护理
精神康复就是利用可能采取的手段，尽量改变其病态精神活动，最大限度地恢复适应社区生活的能力。康复概念和原则进一步纳为三大要点，即功能训练、全面康复、重返社会。功能训练是康复的方法和手段，全面康复是康复的准则和方针，重返社会是康复的目的和方向。所以，护理人员应注意应用心理治疗护理、工疗、娱疗等方式，尽最大可能使患者恢复社会功能。实施康复训练第一阶段主要训练病人的日常生活规律及主动性，如定时起床、洗漱、整理床位和室内卫生。第二阶段开展简单的劳动技能训练，如种植管理花木及开展各种文体活动，鼓励病人参加唱歌、绘画、打球、下棋等。第三阶段实施“开放式”管理，如带病人外出游玩，参加社会活动。同时，要求病人主动遵守作息时间，个人病房卫生整洁，按时服药，户外活动遵守纪律，表现好者给予奖励，不遵守者给予批评和疏导。此外，采取个别、小组、集体心理护理相结合的方式，对患者进行安慰、支持、劝解、保证、疏导，教育患者如何对待生活、婚姻、家庭，激发其对生活的乐趣，通过康复训练提高病人的生活质量，预防和延缓衰退，使患者重返社会。
【参考文献】
［1］中华医学会神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）［M］.第3版.济南:山东科学技术出版社，2001.
［2］沈渔?.精神病学［M］.第4版.人民卫生出版社，2003.121-149.
［3］陈淑清.精神科护理［M］.吉林：科学技术出版社，1994：127-129.
作者单位：云南省昆明市精神病院，云南 昆明 650101