点击显示 收起
【摘要】 目的：分析息肉电凝切除术后综合征的临床特点及治疗对策。方法：回顾分析我院2001年6月～2006年12月7例息肉电凝切除术后综合征患者的临床资料及治疗过程。结果：临床特征为术后出现局限性腹痛、腹部肌紧张、反跳痛等局部腹膜炎体征，部分患者出现发热、白细胞升高。全部患者经禁食、补液、抗感染，卧床休息1～2d后症状完全缓解。息肉切除部位：3例息肉位于右半结肠，2例位于左半结肠，2例位于横结肠；切除息肉分类：2例为广基息肉，2例为小息肉，3例为大息肉。结论：息肉电凝切除术后综合征易误诊为肠穿孔，经保守治疗可完全痊愈，病变的发生与多种因素有关，切除息肉时选择适当电流强度及通电时间、注意手术技巧等可能避免并发症的发生。
【关键词】 结肠息肉；息肉电凝切除术后综合征
息肉电凝切除术后综合征为临床少见并发症，易误诊为肠穿孔，经保守治疗可完全痊愈。本文总结近5年我院发生的7例，分析其相关因素，并探讨预防的方法。
1 资料和方法
1.1 资料
我院2001年6月～2006年12月经电子肠镜结肠息肉切除术后临床诊断息肉电凝切除术后综合征7例。其中，男性4例，年龄25～78岁，平均48岁；女性3例，年龄34～72岁，平均56.5岁。器械：奥林巴斯电子结肠镜、奥林巴斯电凝电切仪。
1.2 方法
诊断标准：经肠镜结肠息肉电凝切除术后6h～2d内出现局限性腹痛、腹部肌紧张、反跳痛等局部腹膜炎体征，腹部平片或CT排除肠道穿孔，经保守治疗后症状痊愈。回顾分析其临床资料、手术过程、症状特征、治疗措施及结局。
2 结果
2.1 临床特征
7例均发生在结肠息肉电凝切除术后6h～2d。其中，4例出现局限性腹痛，腹部有压痛；3例出现明显腹痛、压痛、肌紧张、轻度反跳痛；2例出现低－中度发热，1例高热（39.5℃），3例有白细胞数升高（WBC:12.8～18.5×109/L)。全部患者均经腹部平片或CT检查排除腹部游离气体，经禁食、补液、预防性使用抗生素、卧床休息1～2d后症状完全缓解。
2.2 息肉大小、部位、类型，电流强度及通电时间
见表1。表1 息肉类型、大小及治疗方法（略）
3 讨论
息肉电凝切除术后综合征发生率0.5％～1%，其主要原因可能是由于电凝造成的肠壁透壁损伤，引起浆膜层的炎症反应，导致局限性腹膜炎症状［1］ 。治疗措施包括禁食、卧床休息、补液支持治疗及抗生素预防感染，直至临床症状缓解。其临床表现与术后肠穿孔不易鉴别，须注意避免不必要的外科手术治疗，若症状不缓解或有加重则应警惕肠穿孔，需重新进行评价。
本文7例的息肉类型、大小、部位各不同，手术中电凝时间、电流强度也不相同，提示术后综合征的发生与多种因素有关，如何避免息肉电凝切除术后并发症的发生，是内镜医师一直探讨的问题。本文电凝总通电时间3～8s不等，其中一例为小息肉，通电时间仅3s，考虑其并发症的发生与息肉切除技巧及肠壁局部条件有关。文献报道［2］，息肉电凝切除术后综合征多发生于右半结肠的大息肉或广基息肉切除术后，可能与右半结肠肠壁较薄、切除时电流强度过大、电凝时间过长有关。因此，电凝圈套器偏离正常肠壁、选择恰当电流强度和电凝时间可能避免该综合征的发生。对于广基、较大息肉，如一次圈套切除可能使较薄的结肠壁同时圈入，切除时会造成肠壁损伤，可采用分次切除的方法［3］ 。本文有2例症状发生于左半结肠息肉切除之后，其中一例息肉仅0.6cm，位于乙状结肠，与文献报道不同，可能与该处肠壁较薄，息肉正好位于结肠袋隆起皱襞处、电流强度或时间选择不当等因素有关［4］。在息肉基底部注射1/10 000肾上腺素生理盐水可以增加黏膜层和黏下层的厚度，在电凝时起缓冲作用，避免肠道深层组织的热灼伤［5］。电凝时将息肉轻微拉向肠腔内，使黏膜下层轻度分开，尽量减少电凝时间和采用最低有效能量［6］，都可能减少息肉电凝切除术后综合征的发生率。
【参考文献】
［1］Waye J,Lewis B ,yessayan S.Colonoscopy:a prospective report of complications［J］. J Clin Gastroenterol,1992,15:347-351.
［2］Nivatvongs S. Complications in colonoscopic polypectomy:an experience with 1555 polypectomies［J］. Dis Colon Rectum,1986,28:825-830.
［3］Waye JD.How big is too big［J］．Gastrointest Endosc,1996:256-257.
［4］Jerome D.Advanced Polypectomy［J］．Gastorintest Endoscpy Clin A Am,2005,15：733-756.
［5］Waye JD.Endoscopic mucosal resection of colon polyps［J］.Gastrointest Endosc Clin North Am,2001,11:537-548.
［6］Norton ID,Wang L,Levine SA,et al.En vivo characterization of coconic thermal injury caused by argon plasmacoagulation［J］.Gastrointest Endosc,2002,55:631-636.
作者单位：抚顺市第三医院，辽宁 抚顺 113004