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【摘要】 目的：探讨认知行为治疗与氯丙咪嗪联合治疗强迫症的疗效。方法：将52例强迫症患者分为观察组和对照组，每组26例。观察组采用认知行为治疗与氯丙咪嗪治疗，对照组单纯以氯丙咪嗪治疗，疗程为2个月。采用Yale-Brown量表评定疗效。结果：在治疗后第4、8周，观察组Yale-Brown量表评分显著低于对照组（P＜0.01），两组不良反应比较差异无显著性（P＞0.05）。结论：认知行为治疗与氯丙咪嗪联合治疗强迫症优于单用氯丙咪嗪。
【关键词】 强迫症；认知行为治疗；氯丙咪嗪
强迫症是强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦，患者体验到观念和冲动来源于自我，但违反自己意愿，无法控制，给患者带来不同程度的社会功能障碍，是严重影响健康的疾病之一。
1 对象与方法
1.1 对象
2004年6月～2006年11月在我院精神科普通门诊和心理科门诊就诊的强迫症52例。入组标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）关于强迫症的诊断标准，Yale-Brown强迫症量表评分≥16分。排除标准：患严重躯体疾病或其他精神疾病，有药物过敏史及孕期或乳期妇女。将患者分为观察组和对照组，每组26例。观察组采用认知行为治疗与氯丙咪嗪联合治疗，对照组单用氯丙咪嗪治疗。观察组：男14例，女12例，年龄13～60岁，平均（36.3±6.6）岁；初中文化7例，高中文化10例 ，大学9例。对照组：男16例，女10例，年龄17～65岁，平均（35.2+5.4）岁；初中文化9例，高中文化11例，大学6例。两组在性别、年龄、文化程度及治疗前量表评分比较差异无显著性。
1. 2 方法
两组氯丙咪嗪起始剂量为50mg/d，视病情增量，最大剂量200mg/d。观察组平均剂量150 mg/d，对照组平均剂量150 mg/d。认知行为治疗：在观察组中，开始认知治疗3～4次，让患者认识自己强迫症的表现及特点，发现现存的思维或行为与现实的矛盾，对自己思维不合逻辑之处达到领悟，行为治疗可以改变行为的建构系统，使患者能主动配合各种认知行为治疗。行为治疗根据患者的不同表现，采用不同的方法，有系统脱敏法、暴露疗法、厌恶疗法等。行为治疗一般为6～8次，由低到高逐级进行。暴露疗法采用联想暴露和现场暴露。厌恶疗法采用口服黄连或针刺手部穴位。医生对每例患者逐一评定。
1.3 疗效和不良反应评定
采用耶鲁-布郎（Yale-Brown）强迫症状评定量表评定疗效，采用TESS评定不良反应。评定者为心理科主治医师，评定时间为治疗前、治疗后4周及8周。
1.4 统计方法
采用SPSS10.0版软件进行统计分析，采用t检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较
Yale-Brown评定量表评定结果，见表1。观察组疗效明显优于对照组。表1 两组疗效对比较（略）
2 .2 两组不良反应
观察组出现恶心1例、口干1例、嗜睡2例；对照组出现恶心1例、口干1例、嗜睡3例。两组不良反应均较轻微，不需要特殊处理。两组不良反应无显著性差异。
3 讨论
强迫症的发病与患者的内向、多疑、完善欲望高、敏感等神经质素质有关，在此基础上以偶然的生活事件为契机，在精神交互作用下痛苦愈来愈烈。切断这一交互循环过程，让患者认识症状，发现现存的思维或行为与现实的矛盾，对自己思维不合逻辑之处达到领悟，指导患者把注意力从强迫症状转移到日常生活、学习和工作中去。本文结果显示，观察组评分显著低于对照组，表明认知行为疗法联合氯丙咪嗪治疗强迫症疗效明显。
有文献提示，5-羟色胺系统功能增高与强迫症发病有关［2］，氯丙咪嗪可以抑制神经系统摄取5-羟色胺，提高脑内5-羟色胺功能，因而对强迫症能起到治疗作用。本组以认知行为疗法与氯丙咪嗪有机结合治疗强迫症，其疗效明显优于对照组。表明认知行为疗法与氯丙咪嗪联合治疗，使患者改变了生活态度，认识自己的疾病，纠正错误观念，不再过分关注自身，而能主动参与身边的事，能在活动中获得情绪上的愉快和稳定，使焦虑与强迫行为淡化，还能使患者治疗的依从性加强，有助于提高强迫症的治疗疗效。
【参考文献】
［1］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）［S］．济南：山东科学技术出版社，2001:107-108.
［2］沈渔? .精神病学［M］．第4版.人民卫生出版社，2002:468.
作者单位：宜昌市优抚医院,湖北 宜昌 443003