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【摘要】 目的：探讨综合性院内康复治疗对慢性精神分裂症患者的影响。方法：对于符合CCMD-3慢性精神分裂症诊断标准的患者，按入院顺序随机分别选择40例作为实验组(分在康复病区，在抗精神病药物维持治疗的同时开展综合性康复治疗)和对照组(分在治疗病区，单用抗精神病药物治疗及传统医疗护理)。采用住院病人护士用观察量表，在实验前后分别观察评分，并进行相关因素比较。结果：两组在治疗后NOSIE评分值有显著差异，在社会能力、社会兴趣、个人卫生、激动、精神病表现、总积极因素、病情总估计等方面实验组明显优于对照组(P<0．05)。综合性康复治疗干预对慢性精神分裂症患者产生了传统治疗护理方法无法替代的积极作用。结论：在传统治疗护理方法的基础上，开展综合性康复治疗更能有效地改善慢性精神分裂症患者的社会功能。
【关键词】 综合性康复治疗；慢性精神分裂症；社会功能；护士用住院病人观察量表
目前，精神疾病社会总负担已占到全球各类疾病的首位，其高复发率、高致残率已成为突出的社会公共问题。慢性精神分裂症常规治疗护理方法虽然有效，但仍有较多患者会有一些症状及社会功能的明显受损［1］。如何帮助患者走向完全康复，减少或杜绝复发，减轻家庭和社会的负担，国内外学者从不同角度进行探讨。我院于2000年成立康复科，床位240张。对40例长期住院的慢性精神分裂症患者进行综合性康复训练，并用护士用住院病人评定量表(NOSIE)［2］进行评分，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取80例长期住院的精神分裂症患者，均符合CCMD-3中慢性精神分裂症的诊断标准，接受多种抗精神病药物维持治疗，排除脑器质性疾病、严重躯体疾病、智能明显低下等。按入院顺序分为实验组和对照组，每组各40例，均为男性。实验组年龄(32．08±8．36)岁，病程(9．63±5．67)年，治疗前NOSIE总分(56.71±6.33)分；对照组年龄(33．94±10．58)岁，病程(10．92±6．86)年，治疗前NOSIE总分(55.08±4.24)分。两组患者的年龄、病程、治疗前NOSIE总分经统计学处理无显著性差异(P>0．05)。
1.2 治疗方法
对照组进行常规的医疗护理措施。实验组开展下列综合性康复训练。
1.2.1 生活行为的技能训练
让患者自己料理衣、食、住、行。早晨6时按时起床，整理床铺，整理个人卫生，饭后自己洗碗。纠正患者不良卫生习惯，定期更换内外衣、理发、修剪指甲、睡前洗脚、按时就寝等。每周对病区、活动室进行一次大扫除。
1.2.2 学习行为的技能训练
利用上下午时间组织患者一起通过电视收看新闻、读报纸，并组织对其中的一些热点问题进行讨论。每周由医生通过幻灯、投影仪集中上大课一次，内容主要为精神卫生常识，同时回答患者对病情、生活的疑问。
1.2.3 社交技能训练
指导患者如何与人交往，如何与人相处，如何表达自己的意愿，如何求助等。将日常生活中常碰到的矛盾，编写成心理情景剧，在病区演出。
1.2.4 自知力恢复训练
由包干护士和医生定期进行针对性的疾病认知教育，向他们灌输正确的医学知识，提高对疾病的认识能力，提高对精神症状的批判及分析能力。
1.2.5 娱乐活动及体能锻炼
安排患者下棋、打牌，根据自己的爱好形成书法、绘画、阅读等兴趣小组，利用早晨起床后和晚上睡觉前各半小时收听美妙的音乐。每周至少3次、每次至少一小时的室外活动，进行队列训练、跑步、打篮球、羽毛球等活动。
1.2.6 职业技能训练
设有专门的劳动车间，制作小电子元件及手工制作，平均每天一小时。
1.3 检查工具及量表评定
采用护士用住院病人观察量表，该量表共包括30个项目，尤其适用于住院慢性精神分裂症患者。由2名有经验、经过心理量表培训的主管护师，在康复治疗前和12周后分别进行评定。
1.4 统计学处理
对评定结果用SPSS8.0进行统计分析。
2 结果
经康复治疗干预后患者在社会能力、社会兴趣、个人卫生、激动、精神病表现、总积极因素、病情总估计等方面较对照组有显著的改善，尤其在社会能力、社会兴趣、个人卫生等方面。但在退缩、抑郁及总消极因素方面改善不明显。见表1。表1 康复前后两组NOSIE减分值比较（略）
3 讨论
慢性精神病患者长期住院，容易形成孤僻、人际交往困难、社会功能衰退等表现，单纯依靠药物治疗收效甚微。越来越多的精神病院开展各种康复治疗和措施，有效地提高病人的生活技能、社交技能及劳动技能，提高疾病自知力，努力改善患者的社会功能，尽可能防止精神活动衰退，以利于今后能更好地回归社会。许多研究都证实，在院内开展工疗、娱疗、体疗等综合康复训练有利于慢性精神分裂症的恢复［3～7］。经康复治疗干预后在社会能力、社会兴趣、个人卫生、激动、精神病表现、总积极因素、病情总估计等方面较在治疗病区有显著的改善，尤其在社会能力、社会兴趣、个人卫生等方面。但在退缩、抑郁及总消极因素方面改善不明显。可能与病人的自卑心理及对监狱警察的畏惧心理有关。
康复治疗的基础理论目前尚未完全阐明，其治疗方式、内容的规范方面仍在不断探索中。相信随着医学的不断发展和患者对疗效期望的提高，综合性康复治疗作为一个临床治疗手段应得到进一步的推广。
致谢：本文承蒙南京医科大学附属南京脑科医院喻东山副教授指导!
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作者单位：江苏省监狱管理局精神病院，江苏 南京 210031