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【摘要】 目的：了解精神科护士的心理健康水平，并开展有针对性的干预。方法：采用自拟调查表及90项症状清单（SCL-90）对我院134名护理人员进行不计名测试。结果：（1）被试在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖六个因子明显高于国内常模（P<0.01）。（2）男女护士之间无显著性差异。（3）精神紧张源主要为精神科护理工作的高度风险性、家属对医疗服务的不满意及继续教育和知识更新。结论：精神科护士的心理健康状况应引起高度关注。应对措施：（1）培养爱岗敬业精神，建立良好的护患关系；（2）转变观念，适应新形式下社会对医疗服务的需求；（3）合理处理好工作与学习的关系；（4）以多种形式参与减压活动；（5）经常参加有利于身心健康的活动。
【关键词】 精神科护士；心理健康
The mental health investigation for psychiatry nurse and the corres
pondent treatment
WANG Wen-sheng
(Mental Health Center of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Hubei 430022, China)
【Abstract】 Objective：To investigate the psychological health level of the psychiatry nurse and launch the targeted intervention. Methods:A self-designed questionaire, the self-report symptom checklist_90 (SCL-90) were used in this anonymons survey towards the 134 nurses in our hospital.Results: ⑴ The six factors of somatization , obsession, interpersonal relationship sensitization, depression, anxiety, phobia were obvious higher in subjects than internal norm (p<0.01).⑵ There were not apparent differences between female nurses and male nurses.⑶ The high stressful ,patients and their family members' dissatisfaction with the medical services, and needs for updating professional the knowledge were the main source of tension.Conclusions: It should be paid more attention to the mental health of the psychiatric nurse. The detail treatment was the following: ⑴ Cultivating the dedicated spirit and establishing good relationship between nurses and pationts. ⑵ Shifting the opinion and adapting the social need towards the medical service in the new situation. ⑶ Rationally dealing with the relationship between study and work. ⑷ attending multiple activities which can reduce pressure. ⑸ Taking part in sports which can do good to the mental health.
【Key words】Psychiatric nurse； Mental health
随着我国经济水平的快速发展，人们物质生活水平的不断提高，不仅对健康的意识增强，而且对医疗服务的需求也随之提高。加之医疗体制不断深化改革，精神科护理人员从事特殊人群的护理及健康工作，日常的工作中承担较大的职业风险性，既要保护病人的安全，同时要保护自身安全，面对种种压力，他们的心理健康状况如何，是我们值得关注的问题。为此，笔者展开了这项调查工作，现介绍如下。
1 对象和方法
1.1 调查对象 被调查者均为我院从事临床护理工作的护理人员。
1.2 调查内容 90项症状清单［1］（SCL-90）；自拟一般情况调查表；自拟应激源问卷。
1.3 调查方法 以科室为单位,将护士集中在一起，现场指导，受试者根据自身实际情况， 采取不计名形式独立完成。
1.4 90项症状清单（SCL-90）的内容 90项症状清单共有90项，要求受试者根据自身情况，评定最近1周对自身影响的实际感觉。每一项有五级平分，即没有1分，极轻2分，中度3分，偏重4分，严重5分。该量表共有躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子。
1.5 统计及结果分析 总分为90个单项分相加之和，因子分分别为各因子所包含的单项分相加之和。总分反映了病情的严重程度，因子分则反映了症状群的特点。
1.6 问卷数 共发问卷140份，收回有效资料数134份，有效率为95.7%，具备较好的代表性。
1.7 一般资料 在134例中，男性46例，女性88例，年龄20~53岁，平均（30.2±10.4）岁；文化程度：中专31人，大专68人，本科25人；婚姻状况：未婚42人，已婚78人，离婚14人。
2 结果
2.1 精神科护士（SCL-90）评分与国内常模比较，见表1。表1 精神科护士（SCL-90）评分与国内常模比较从表1中可见，精神科护理人员在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖六个因子得分较高，与国内常模相比，具有显著性差异（P<0.01）,说明他们存在较大的心理问题。与张敬悬的研究不一致。
2.2 男女护士之间SCl-90评分的比较，见表2。 表2 男女护士之间SCL-90比较 从表2可见，男女护士之间心理健康状况无明显差异，9个因子之间t检验，P值均>0.05。
3 应激来源
3.1 精神科护理人员工作的高风险性是护理人员感到的主要应激和压力之一。由于精神病人病理性质的特点，在精神状态的支配下，常出现逃跑、冲动、毁物、自伤、自杀或伤害他人，在此情况下，护理人员不仅要保护病人的安全，同时也要保障自身安全，尤其在值中、夜班时更是如此。长期的护理工作，使工作人员感到压力大，职业风险高。
3.2 病人家属的抱怨、不满意 当一个家庭中的某一成员正式被确诊为患有某种精神疾病时，这对于家庭来说是一种极大的不幸，在整个求治过程中，其心情是复杂多变的，如震惊、否认、痛苦、悲观、绝望、羞耻感、不公平、抱怨等。由于对精神疾病专业知识不足，对治疗往往期望过高或者放弃治疗。因此，他们可能会对医疗服务中的一些细节过分挑剔、指责、抱怨，如果处理不当，往往会导致医疗纠纷，给护理人员造成一定的心理压力。
3.3 继续教育和知识更新 精神科护理工作琐碎，工作量繁重，同时又要学习新知识，新技术，因为护士一般学历较低，知识容易老化，需要不断提高自身专业素养，才能适应现代医疗和护理的步伐，做到与时俱进。因此，这也是护理人员的压力来源之一。
4 讨论
护理工作是医疗服务的重要组成部分，在精神病医院，护理工作极为重要，由于精神疾病的特殊性，护士不仅从事医疗护理，同时还承担日常生活护理，健康教育，冲动、外跑、自伤、自杀病人的安全保护工作，针对精神病人的心理社会因素进行心理护理，解决病人的心理问题，消除其后顾之忧。良好的护理，对病人的治疗可起到事半功倍的效果，为精神病人的社会功能康复打下良好的基础。所谓康复就是综合协调运用医疗的、教育的、职业的、社会的和其他一切可能的措施进行训练和再训练，调整周围的环境和社会条件，使伤、病者和残疾人尽早和最大限度地改善已经丧失和削弱的躯体功能、心理功能及社会功能，促使其重返社会和提高生活质量，完成应担负的社会职能，并要求对象本人、家庭及所在社区，均参与康复服务计划的制定和实施［3］。
护士作为实施护理工作的主体，除了要有良好的专业技术外，健康的心理状况对临床护理工作有着积极的作用，而不良的心理健康状况，则有负面和消极的影响。因此，对精神护理工作者进行心理健康干预，不仅有利于护理人员的身心健康，同时更有利于病人的早日康复，其意义十分深远又及其重要。
本研究结果提示：精神科护士在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖六个因子分明显高与国内常模，提示由于精神科护理工作的特殊性、高风险性及繁重的工作压力等，已经在一定程度上影响了护理人员的身心健康。为了提高精神科护理人员健康水平，以下措施将是有所裨益的。
4.1 培养爱岗敬业精神 ，建立良好的护患关系 关心病人，设身处地理解病人，尽可能了解每一个病人的病情，病前性格，发病前社会心理因素，家庭成员关系等。每天与病人交谈，了解其病情变化，及时向医生反映，有针对性药物治疗，并针对其心理社会因素及家庭情况实施个别心理辅导，建立良好的护患关系，有利于保护病人及自身的安全。
4.2 转变观念，适应新形势下社会对医疗服务业的需求 以病人为中心，理解家属的情感困扰，当家庭成员得知亲友患精神疾病时，他们往往显得无助和无能为力，各种情绪反应都是可以理解的，家属的指责和抱怨，正是他们无奈的表现，是他们内心的一种投射，理解了这一点，护士便可以以此为切入点，与家属更好地沟通与交流，并适时地向家属讲解精神疾病的相关知识，可帮助家属澄清错误的知识，更好地配合治疗，变被动为主动，可避免不必要的医疗纠纷，更赢得家属的理解和尊重。
4.3 合理处理好工作与学习的关系 工作时以完成本职工作为主，全身心投入到工作中。业余时间成立学习兴趣小组，每人分配专题，每周集体学习1次，以了解本专业国内外最新信息和知识，积极参与讨论，这样既提高了专业水平，增进了学习兴趣，又节约了大量的时间，同时也可减轻因学习负担过重带来的压力。
4.4 参与减压活动 以集体治疗的形式每周1次。每个人应当学会体验身体感受和情绪感觉，识别自身的负性情绪，了解负性情绪产生的原因，通过言语的方式表达出来。或以角色扮演，重新经历当时的情景。这样，有利于负性情绪的表达和释放，并学习放松训练的技巧，使身心放松，有利于身心健康。
4.5 从事有利于身心健康的活动，如唱歌、跳舞、书法、绘画、养花种草等。既可以修身养性，同时又丰富了自身的业余生活，这些积极向上的活动，不仅和谐人际关系，同时也使身心愉悦，以更好的状态投入工作。
【参考文献】
［1］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993，6：16-24.
［2］ 张敬悬.精神科医务人员心理健康状况及有关因素调查［J］.中国心理卫生杂志,1991,8(2):59-62.
［3］ 王善澄.实用康复精神医学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1997，7：9-10.
作者单位：华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心，湖北 武汉 430022