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【摘要】 目的：探讨ADL训练重度精神发育迟滞患者的康复作用。方法：26例重度精神发育迟滞患者ADL训练1年，并用ADL评价量表进行效果评定。结果：训练结束后，患者的ADL评价量表评分情况优于ADL训练前（P<0.05或P<0.01）。结论：ADL训练能改善重度精神发育迟滞患者的日常生活自理能力，提高其生活质量。
【关键词】 重度精神发育迟滞；ADL训练；康复
精神发育迟滞是指个体在发育阶段（通常指在18岁以前），无论由先天的或后天的、生物学方面的或社会的、心理方面的不利因素，使精神发育受阻或停滞，造成智力显著不足及社会适应困难。根据精神障碍国际分类法（ICD-10）将精神发育迟滞分为轻度、中度、重度和极重度四级［1］。其中重度精神发育迟滞指智商（Wechsler量表）为20~34;不能参加学习和劳动;不会计数；生活不能自理；同时言语功能严重受损,不能进行有效的语言交流,但在长期反复训练下有可能提高生活自理能力,所以ADL训练显得尤为重要。为改善患者的症状，提高他们的生活质量。根据我院情况对26例重度精神发育迟滞患者进行了ADL训练, 取得了一定的康复效果，并将治疗前后的结果进行对照分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 以我院四个病区162名精神发育迟滞患者中的26例重度精神发育迟滞患者为研究对象，均符合下列标准：⑴符合精神发育迟滞诊断标准［1］。⑵住院5年以上，病程24~59年,平均(36.1±5.7)年；年龄24~62岁,平均(39.4±3.9)岁。⑶文化程度:文盲。⑷以日常生活不能自理为主要表现。
1.2 方法
1.2.1 工具 采用中国康复研究中心制定的脑瘫患儿ADL能力（ADL）评定表［3］。
1.2.2 ADL训练 医护人员根据患者的智力水平和理解能力,以及患者疾病障碍的程度和残存能力,来给每位患者制定出相适应的康复训练计划。训练过程中要做到实际场面进行训练，应用实际用具、工具，可以从坐的动作开始训练，逐步提高，示范动作,要用可以理解的语言来说明，必要时给予适当的借助，主要是要反复训练,让患者养成动作习惯。我院在训练过程中还采取了强化物奖励制度,对能较好完成训练内容的患者,及时给予适当的奖励，以激励其他未完成训练内容的患者。具体内容如下:⑴个人卫生:包括洗脸、洗手、刷牙、使用手绢、刮脸化妆；⑵进食动作:包括吸管吸引、用勺叉进食、端碗、用茶杯引水、用筷子进食；⑶更衣:包括穿脱上衣、穿脱裤子、穿脱袜子、穿脱鞋及穿脱支具；⑷排便动作:包括能控制小便、能控制大便、便后自我处理、便后冲洗、卫生纸使用；⑸器具使用:包括电器插销开关使用、指甲刀使用、开关水龙头、剪刀的使用、开瓶盖启罐头、锁的使用、钱包的使用；⑹认识交流动作:包括与人交谈、翻书页、打电话、使用信封信纸；⑺床上运动:包括翻身、仰卧位=坐位、坐位=膝立位、独立坐位、膝立位移动、卧位移动；⑻移动动作：床=轮椅、轮椅=椅子、轮椅=便器、操作手闸乘轮椅开关门、制动轮椅进退；⑼步行动作(包括辅助具):包括前进5米拐弯、迈过10 cm高障碍、持0.5 kg物步行10米；⑽入浴动作:包括入浴、洗身、出浴。
1.2.3 评分标准 能独立完成每项2分；能独立完成，但时间长，每项1.5分；能完成，但须辅助，每项1分；两项中完成1项或即便辅助也困难，每项1分；不能完成，每项0分。总共50项，满分100分。轻度障碍75~100分；中度障碍50~74分；重度障碍0~49分［3］。
2 结果
表1 训练前后患者ADL评分比较从表1可以看出，经过ADL训练后的患者在个人卫生、进食动作、更衣、排便动作及入浴动作5因子上均有明显提高，与训练前有非常显著性差异（P<0.01）。在器具使用、床上运动、移动动作、步行动作4因子方面也有所提高，存在显著性差异（P<0.05）。说明进行ADL康复训练治疗对于提高重度精神发育迟滞患者的日常生活能力和社会生活质量有一定的帮助。表中认识交流动作训练前后无显著差异考虑与重度精神发育迟滞患者本身言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流有关。
3 讨论
重度精神发育迟滞患者的病因繁多，至今尚有不少病因不详，给治疗带来一定的困难，但由于生物医学、遗传学及康复医学的发展，采用综合防治措施以及社会环境的改善，多数精神发育迟滞患者由社会的负担变成社会的生产力量，改变了对他们发展潜力估计过低的倾向及悲观的态度，重度精神发育迟滞患者智力较差，约占全部病例的3%~4%。他们的语言发育水平低，有的几乎不会说话，表情或情感反应不确切，经常重复无目的的动作和行为，而且容易冲动，一些抗精神病药物治疗几乎无法达到临床治愈的可能，加之我院精神发育迟滞患者长期生活在封闭的环境中，与外界几乎隔绝，许多患者出现精神和生理活动的衰退，并随着衰退的加重而导致社会适应能力下降，所以ADL训练显得尤为重要。
ADL（日常生活活动能力）即人们为了独立生活而必须掌握的基本的共同的每天反复进行的一系列动作群。ADL训练是帮助日常生活不能自理的人改善生活质量和提高他的自我照顾能力而刻意安排行为的过程［2］。因此它是个人生活独立的基础，通过这些基本生活技能的训练，改变了患者生活懒散、被动的行为，从而改善他们的精细、协调控制能力和感认知功能，提高了生活自理能力，从本组的资料来看，在治疗前3个月的效果并不明显，这可能与患者的病程和住院时间较长，各项症状已基本固定有关。实践证明，通过进行各种康复训练，可使患者的情感平淡或迟钝，思维贫乏，意志、兴致及社交缺乏逐步得到改善，可使患者在接触、情感、个人卫生自理及社会适应能力等方面获得明显的改善。
从表1康复训练1年后的评定得分来看，治疗前后的得分有显著性差异，说明我院有组织有目的地对重度精神发育迟滞患者实施ADL的日常生活能力的训练有明显的康复效果，经过治疗，对于提高患者的生活能力、卫生能力、认识交流活动等起到较好的作用。从而进一步提高了他们的生活质量。因此，根据本组的资料我们认为对重度精神发育迟滞的患者进行康复训练治疗，对于改善他们的日常生活能力，提高社会适应能力，回归社会有很大的帮助。
【参考文献】
［1］ 沈渔邨.精神病学［M］.第四版.北京：人民卫生出版社，2001.
［2］ 卓大宏.中国康复医学［M］.第二版.华夏出版社，2003：496-498.
［3］ 励建安，王 彤.康复医学［M］.科学出版社.2002：84.
作者单位：北京第二社会福利院，北京 102209