全程综合性干预对首发精神分裂症患者

【摘要】  目的：探讨全程综合性干预对首发精神分裂症患者的生活质量的影响。方法：将2005年1月至2006年1月在我院住院的108例首发精神分裂症患者随机分为两组，每组各54例，其中，脱落8例，研究组在对照组常规抗精神病药物治疗的基础上，同时接受全程综合性干预措施1年。采用PANSS量表和生活质量综合评定问卷（GQOLI），分别于入组时及干预结束时进行评估。结果：入组时两组量表评分差异均无显著性，干预结束时，研究组的PANSS的各项评分及总分均明显低于对照组（P<0.01），而GQOLI评分均明显高于对照组（P<0.01）。结论：全程综合性干预措施有助于改善首发精神分裂症患者的精神症状，促进自知力恢复，提高对治疗的依从性，从而提高其生活质量。

【关键词】  干预；精神分裂症；生活质量

    生活质量评价已逐渐成为评价精神分裂症临床疗效的一个重要指标［1］，为探讨全程综合性干预对首发精神分裂症患者生活质量的影响，特作如下研究，报告如下。

    1  对象和方法

    1.1  对象  系2005年1月至2006年1月在我院住院的首发精神分裂症患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版诊断标准，未进行过精神病系统治疗，排除严重躯体和脑器质性疾病，排除合并智能障碍，非怀孕或哺乳期，共108例，脱落8例，随机分为两组，研究组51例，男28例，女23例，年龄18~60岁，平均（27.8±5.9）岁，平均受教育（7.5±2.8）年。对照组49例，男27例，女22例，年龄18~60岁，平均（27.3±6.2）岁，平均受教育（7.8±3.0）年。两组以上各项差异均无显著性（P均＞0.05）。

    1.2  方法  两组患者均给予常规治疗，研究组同时采取全程综合性干预1年。对照组仅服用药物。

    全程综合性干预内容：（1）支持性心理治疗，建立良好的医患关系，针对患者的问题进行解释支持性心理治疗，通过细心倾听，支持与鼓励，说明与指导，培养信心与希望等方法，让病人安心住院，接受治疗。（2）认知教育：分析疾病的原因，性质及表现形式等，启发帮助患者恢复自知力，强调药物治疗的益处。（3）健康教育：精神疾病相关知识教育及用药指导。（4）生活和社会职业技能培训，劳能技能训练，尽早回归社会。（5）家庭心理治疗：让其家人对分裂症有充分的认识。干预方法：（1）对住院病人采用以授课和技能训练相结合的方法，每周5次，每次60分钟。（2）对恢复期出院病人进行家访或定期来院复诊，出院1~6个月，每月1次，第7~12月，每2月1次，每次30分钟。

    采用PANSS量表和生活质量评定问卷（GQOLI）分别于入组时及干预1年时进行评估。

    1.3  统计学处理  采用SPSS 10.1软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。

    2  结果

   表1  两组PANSS评分比较表2  两组GQOLI评分比较（与对照组比较,**:P＜0.01。

    2.1  两组PANSS比较（表1）  入组时两组PANSS总分及各因子分差异均无显著性，干预1年时，研究组总分及阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状3个因子评分均明显低于对照组。

    2.2  两组GQOLI评分比较(表2)  入组时两组GQOLI总分及4个维度评分差异均无显著性，干预1年时，研究组GQOLI总分及躯体功能、心理功能、社会功能3个维度评分均明显高于对照组。

    3  讨论

    本研究对54例精神分裂症患者在抗精神病药物系统治疗的基础上，实施为期1年的全程综合性干预措施。结果显示，研究组患者的PANSS总分及阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状3个因子评分明显低于对照组，说明全程综合性干预有助于改善精神分裂症患者的精神症状。全程综合性干预中采用认知教育，更有助于帮助改善精神分裂症患者的不良情绪及病态思维，启发自知力，最终使患者的整体功能得到恢复，与蒋菊芳［2］等人研究结果一致。在对病人进行药物治疗的同时，将认知教育和健康教育结合起来，让病人了解精神病知识，剖析病情，调动治疗的积极性，增加治疗欲望，提高治疗依从性［3］。

    众所周知，精神分裂症患者大多病程迁延，易复发，需要长期服药治疗，加之患者心理、情感较脆弱，控制力差，易受各种社会心理因素的影响等，治疗相对困难，许多心理问题更是非药物所能及［4］，对精神分裂症患者及早采取社会心理干预措施，可促使患者最大程度地康复，及早回归社会，提高其生活质量［5，6］。本研究结果显示，干预结束时，干预组GQOLI总分及躯体功能、心理功能、社会功能3个维度评分均明显高于药物组，说明全程综合性干预措施能够有效地提高患者的生活质量。良好的家庭支持和关怀有助于患者的康复，在全程综合性干预的过程中，我们不但对患者，对其家庭成员也进行相关知识教育和心理干预，及时纠正亲属对患者的不良态度，消除了不必要的担心和恐惧，使其从根本上认识到自我存在的价值及积极生存的意义，在家人的带动下，对患者进行了生活技能和社会职业技能培训，使患者尽可能恢复生活能力，提高患者的生活质量，更好地回归社会，减轻整个社会负担，也给临床医师提供一定的帮助。

【参考文献】
  ［1］ 江卫华，李 宁.利培酮对精神分裂症患者生活质量的影响［J］.临床精神医学杂志，2002，12：287.

［2］ 蒋菊芳，魏全英，顾剑英,等.认识治疗对精神分裂症患者服药依从性的影响［J］.临床精神医学杂志，2005，15（5）：294.

［3］ 邓秋雁，黄祖历，谢仲英.综合性早期干预对首发精神分裂症患者住院效果的研究［J］.中国民康医学，2006，18（9）：795.

［4］ 赖文琴，张程赤贞.健康教育对恢复期精神分裂症患者预后的影响［J］.临床心身疾病杂志，2006，12（3）：174.

［5］ Bustillo JR,Lauriello L,Horan Wp,etal.The psychosocial treatment of schizophrenia:an update［J］.Am j psychiatrg,2001,158:163-175.

［6］ Postrado LT,Lehman AF.Quality of Life and clincai Predictors of rehospital ilation of persons with severe mental illness［J］.psgchiatric servlces,1995,46:1161-1165.

作者单位：江西省荣军医院，江西 樟树 331211