健康教育对慢性精神分裂症患者服药依从性及复发的影响

【摘要】  目的：探讨健康教育对慢性精神分裂症患者服药依从性及复发的影响。方法：将120例住院慢性精神分裂症患者随机分为研究组和对照组各60例。研究组进行健康教育，对照组实施常规治疗护理，分别于入组、健康教育12周及1年时进行服药依从性评定，同时对两组患者进行1年的观察，以了解其复发情况。结果：健康教育12周、1年时研究组的服药依从性明显优于对照组（分别为P＜0.01，P＜0.05），1年内复发率研究组明显低于对照组（P＜0.01）。结论：健康教育能提高慢性精神分裂症患者的服药依从性，降低复发率。

【关键词】  健康教育；慢性精神分裂症；依从性；复发

    精神分裂症病程长、易复发，需长期服药，在治疗过程中易出现依从性问题。为提高病人服药依从性，预防复发，我们开展了慢性精神分裂症患者健康教育的探讨。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  本研究随机选取我院两个病区的患者作为入组对象。入组患者符合CCMD-3 精神分裂症的诊断标准，病程≥2年，阴性症状评定量表（SANS）总分﹤52分，能进行有效交谈。共有120例患者入组，随机分为研究组和对照组。两组均为男性。研究组60例；年龄（43.6±6.5）岁；病程（16.8±3.4）年；文化程度：初中及以下39例,高中及以上21例；抗精神病药物效价折算氯丙嗪剂量（365±35） mg。对照组60例；年龄（45.3±7.1）岁；病程（17.2±3.6）年；文化程度：初中及以下41例,高中及以上19例；抗精神病药物效价折算氯丙嗪剂量（350±40） mg。两组年龄、病程、文化程度、用药等经统计学处理差异无显著性（P﹥0.05），具有可比性。

    1.2  方法  采用随机对照研究，两组病例均采用精神科常规治疗与护理，研究组在接受常规治疗护理的同时，每周接受2次健康教育，每次20~30分钟，连续进行12周。教育形式采用集体讲座、小组讨论、个别指导等方式，同时配合板报、宣传手册等辅助手段。健康教育分两个阶段。第一阶段（4周）：集体讲座阶段。宣讲材料由护士长和主治医师、主管护师各两名，参照相关资料，结合病人具体情况经集体讨论定稿。主要内容包括精神分裂症的主要表现、治疗方法、常用药物的主要作用、药物治疗的重要性、常见不良反应的识别与处理、复发的先兆及复发的预防、心理卫生常识等。第二阶段（8周）：个别教育与认知干预。根据患者的具体情况，由主管医师、责任护士和患者一起分析讨论其存在的问题，制定切实可行的阶段性目标和改变其不良认知的具体措施，组织小组讨论，引导他们谈认识、谈感想，写心得笔记，每周进行一次测评，考察患者对健康教育内容的掌握情况和不良认知行为的改变情况，并结合奖励手段给予奖励和强化。

    1.3  评定  依从性是指病人对医嘱、护嘱的遵从程度。将服药依从性分为三级：完全依从、部分依从、不依从。完全依从指患者主动按医嘱服药；部分依从指患者需在医护督促下被动服药；不依从指患者有藏药、拒药、扔药行为，由护士评定记录。复发的界定：在住院期间出现病情反复，已消失的精神症状再次出现或明显加重导致加药或换药者视为复发，由经治医师评定记录。

    2  结果

    入组时两组患者服药依从性比较。研究组完全依从16例（27%），部分依从36例，不依从8例；对照组完全依从14例（23%），部分依从37例，不依从9例。x2=0.18，P＞0.05，两组差异无显著性。

    健康教育12周两组患者服药依从性比较。研究组完全依从31例（52%），部分依从27例，不依从2例；对照组完全依从16例（27%），部分依从37例，不依从7例x2=7.87，P＜0.01，两组差异有显著性。

    健康教育后1年两组患者服药依从性比较。研究组完全依从29例（48%），部分依从28例，不依从3例；对照组完全依从16例（25%），部分依从38例，不依从6例。x2=6.00，P＜0.05，两组差异有显著性。

    健康教育后1年两组患者复发率比较。研究组复发8例，复发率为14%,对照组复发19例，复发率为33%,x2=5.78,P＜0.05。

    3  讨论

    精神分裂症患者的服药依从性各家报告不一，完全依从率20%~80%不等［1］。本研究三次评定研究组的完全依从率分别是27%、52%、48%，对照组的完全依从率分别是23%、27%，25%，研究组健康教育后服药依从性明显高于对照组﹙P＜0.01, P＜0.05 ﹚,说明健康教育能提高患者的服药依从性。健康教育后1年研究组的复发率明显低于对照组，其复发率分别是14%、33%（P＜0.05）。精神分裂症患者常因对药物治疗的重要性认识不足，自知力缺乏、药物不良反应等因素而出现依从性问题［2］，从而导致复发。通过健康教育增加病人对精神分裂症疾病知识的了解，提高病人对自身疾病的认识和对药物治疗的认识，使病人能正确对待药物治疗过程中出现的不良反应，减少了消极应对。同时通过个别指导、小组讨论增进了医患关系，促进了病人之间的交流，消除了病人的不良认知。通过病人之间的讨论交流，加之工作人员的正确引导，使病人把病情好转和复发与药物治疗联系起来，引导病人用正反两方面的例子来说明药物治疗的重要性，从而消除过去认识上的一些误区，增加服药依从性。

    慢性精神分裂症患者由于长期住院，多存在不同程度的消极应对问题、被动懒散、对治疗没信心、住院依赖等。健康教育过程中要注意调动病人参与的积极性，增加趣味性，寓教于乐，遵循个体化原则，充分考虑患者的意愿需求，使健康教育收到好的效果。通过健康教育提高了病人对自身疾病的分析、认识、批判能力，同时还能提供支持，增强自信心，提高病人的自我管理能力和应对能力，提高生活质量，促进康复。健康教育可有效提高慢性精神分裂症患者服药依从性，降低复发率。

【参考文献】
  ［1］ 徐松泉.精神分裂症患者住院治疗中的依从性研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2000，26﹙6）：362-363.

［2］ 魏爱荣.健康教育对精神分裂症患者维持治疗中依从性的作用［J］.中国民康医学，2004，16﹙4﹚：249.

作者单位：河北省荣军医院，河北 保定 071000