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【摘要】 目的：观察心先安治疗老年心力衰竭的疗效。方法：采用100例老年心力衰竭病人随机分为心先安治疗组48例，综合治疗组52例，进行疗效对比观察。结果：对照组比治疗组起效快，心先安72小时后效果明显，但对左心衰效果差，两组病人心功能指标在治疗前后差异有显著性（P<0.01），但两组相比差异无显著性（P> 0.05），两组病人治疗前后差异有显著性（P<0.01），两组对比差异无显著性（P>0.05）。结论：心先安治疗老年心力衰竭疗效好，不良反应少，可作为老年心力衰竭的首选药物之一。
【关键词】 心先安；老年心力衰竭
心先安系环磷酸腺苷（CAMP）的新衍生物，具有良好的强心作用。笔者近年来以心先安为主治疗老年心力衰竭48例已取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 100例老年心力衰竭病人随机分心先安治疗组（下称治疗组）48例，综合治疗组（下称对照组）52例，所有病人均符合老年心力衰竭诊断标准［1］，资料完整。48例病人中男28例，女20例，年龄60~82岁，平均68岁；病因：肺心病13例，冠心病13例，风心病8例，高心病6例，冠心并肺心病4例，心肌病2例，甲亢性心脏病1例，贫血性心脏病1例。临床类型：全心衰25例，右心衰13例，左心衰10例；病程最短2小时，最长半年；诱因主要为感染、劳累、心律失常。对照组年龄、性别、病因、临床类型及诱因与治疗组大致相仿。
1.2 治疗方法 100例病人入院后给予一般治疗，包括氧疗、体位、病因治疗等。对照组主要给予洋地黄、扩管、利尿治疗。治疗组则应用心先安，配以小剂量扩管药、利尿剂。心先安用法：每天60~90 mg ,加入10%葡萄糖500 ml中静脉滴注，每日1次，1周为1疗程，两组病人治疗前后均检测血压、心率、心功能及肝、肾功能。
1.3 疗效判断标准 显效：心衰症状和体征明显改善，心功能指标明显改善。有效：心衰症状和体征明显改善，心功能指标有改善。无效：心衰症状、体征和心功能指标无改善。
2 结果
经过1周治疗后，两组疗效见表1。 表1 治疗组与对照组疗效对比对照组比治疗组起效快，心先安72小时后效果明显，但对左心衰效果差，无效的6例中5例为左心衰。两组病人治疗前后心功能指标变化见表2。表2 治疗组与对照组治疗前后心功能指标变化对比两组病人心功能指标在治疗前后差异有显著性（P<0.01），但两组相比总有效率差异无显著性（P>0.05）。
此外心先安缓解心绞痛、抗心律失常作用明显优于洋地黄制剂，应用心先安过程中未发生严重不良反应。
3 讨论
老年心肌储备力减退，一旦感染、心律失常、劳累、贫血、有肺、肾并发症等使心脏负担加重，最易诱发心衰且病死率较高，年龄愈大愈易发生心力衰竭［2］。老年人一旦发生心衰，由于病程长，体内代谢功能减弱，并常伴有低氧血症、酸碱电解质平衡失调，加上细菌毒素对心脏的损害，应用洋地黄时易发生中毒和诱发心律失常，因此单纯应用洋地黄及利尿剂治疗老年心力衰竭难以降低死亡率［2］。因此，选用新型强心药、扩管剂是当今治疗心衰开辟的新途径。
心先安是环磷酸腺苷的衍生物，具有正性肌力作用，能增加心肌收缩力，改善心脏泵血功能，增强心排血量；心先安还能扩张外周血管［3］，降低心脏射血阻抗，减轻心脏前后负荷，增强心排血量，从而改善心功能；此外，心先安还具有降低心肌耗氧量［3］，抗心律失常，抑制血小板的活化［4］，这均有利于心力衰竭病人的恢复。
本组48例老年心力衰竭病人应用心先安治疗后，有效率达87.5%，对照组是目前治疗心衰较完美的方案，两组疗效无明显差异，而且两组病人心功能指标均有明显改善（P<0.01），治疗组抗心绞痛、抗心律失常作用明显优于对照组，而且不良反应明显少于对照组。心先安对难治性心衰病例，尤其对洋地黄治疗不敏感或易中毒的患者，用药后效果明显。
心先安治疗老年心力衰竭疗效好，不良反应少，该药可列为老年心力衰竭的首选药物之一。
【参考文献】
［1］ 毛焕元，扬心田.心脏病学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：418-454.
［2］ 卢焰山. 硝苯吡啶治疗老年慢性心力衰竭100例临床观察［J］.临床荟萃，1988，8：18.
［3］ 侥曼人.心先安对心血管影响的研究［J］.徐州医学院学报，1984，4：24.
［4］ Kranse E,wollenberger A.Cyclic Nucleotides in heurt in acute myocardiel is Chemin and hypoxia［J］.Adv cuyclic Nucleolide Res，1980，12: 49-61.
作者单位：湖北省鄂钢医院，湖北 鄂州 436000