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【关键词】 创伤后应激障碍；慢性疾病管理模式；心理治疗；心理教育
近年来，随着突发性灾难事件的增多，创伤后应激障碍已开始引起学术界的重点关注。在第157届美国精神病学年会上，就有10次有关创伤应激及相关问题的专题会议，其中对“SARS、战争与恐怖主义、911”均有相关专题。所谓创伤后应激障碍（Post traumatic stress disorder,PTSD）是对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟和（或）持久的反应。创伤后应激障碍因其慢性病程、症状多样、高复发率，使得其治疗面对很多挑战。许多患者终身服药并长期接受心理治疗。近几年，我国对创伤后应激障碍的治疗性研究越来越多，但创伤后应激障碍仍然存在许多的治疗难点。下面介绍一例我院收治的创伤后应激障碍患者临床治愈的个案：
1 临床资料
患者，女，30岁，农民，未婚，汉族，中学文化程度。因“情绪低落，恐惧，夜眠差2年”于2007年4月由其家长护送入院。患者于2005年7月因羊群跑进她家玉米地，患者同其母亲驱赶羊群时与放养的人发生争执，放养人伙同他人对患者及其母亲进行殴打，患者受伤后被送入当地县医院。诊断：颅脑损伤（脑震荡）、皮下血肿；胸腹闭合性损伤；全身多处软组织损伤。给予降颅压、抗炎等对症治疗，半个月后出院。患者出院后出现情绪低落、心急、心烦、话少、不愿接触人，无故害怕、恐惧。会突然想起遭殴打时的情景而情绪失控、四肢发抖、蜷作一团蹲在墙角或紧紧抱住母亲喊叫“别打我妈，要打就打死我吧”。不敢外出，极力回避谈到遭殴打的事件。敌视村里所有放养的人。曾出现见到放养人就持铁锹追打，幸均被家人阻止，未造成不良后果。患者饮食、睡眠均差，经常半夜被恶梦惊醒。对生活失去信心，对一些喜欢的活动失去兴趣，做事注意力难以集中，以上情况持续至今。入院前两日患者情绪消沉，表情痛苦，烦躁不安，企图服药自杀，幸被家人阻止，自杀未遂。因家人无法看管而送来我院。入院查体未查及异常，脑电图、头颅CT未见异常。精神专科检查：意识清晰、定向力完整，家人陪送入院，表情沉重，被动接触，问话少答，音低。闪回、梦魇。注意力不集中，记忆力下降，智能无明显缺损，部分自知力。情绪低落、焦虑、恐惧感。意志减退，行为及活动减少，自杀观念。症状自评量表（SCL90）：躯体化0.75，强迫2.10，人际关系2.33,抑郁3.15，焦虑3.50，敌对2.83,恐怖3.00，偏执2.50，精神病性0.80，其他2.29。诊断：创伤后应激障碍。采用慢性疾病管理模式，运用心理治疗与药物治疗相结合，包括对创伤后应激障碍的心理教育、积极监测及支持、心理社会干预、抗焦虑、抑郁药物的合理使用。经过8周治疗，患者闪回、恐惧、情绪低、焦虑等主要症状消除，自知力恢复，达临床治愈出院。
2 讨论
创伤后应激障碍具有慢性病程、症状多样、高复发率的特点。鉴于此类患者需要给予多方面的治疗计划，引入慢性疾病管理模式。第一步，控制和稳定急性期症状，采用药物治疗为主辅以相关临床治疗。具体到该病即采取抗焦虑、抑郁药物治疗，辅助人员监护，心理支持，控制自杀行为。第二步，心理知识教育，建立良好医患关系，监测病情变化，提高治疗依从性。第三步，心理教育，规范化的心理治疗和药物维持治疗相结合能够有效地改善预后。根据具体临床特征制订个体化的辅助治疗方案。具体到该患者的方案：①情绪调节，使患者在住院治疗期间更多时间体会到愉快感，减少痛苦、悲伤，逐步摆脱抑郁心境。②对患者及其陪护人员进行创伤后应激障碍相关知识的教育，有效提高治疗依从性。③创伤后记忆力修复。④重视创伤症状及其创伤经历处理。
最后，仍需要对该病例长期随访研究，观察远期疗效。
【参考文献】
［1］ 中国精神科学会编.中国精神障碍与诊断标准（CCMD-3）［S］.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：4.
［2］ 段明君，译.加拿大情感和焦虑治疗网双相障碍治疗指南［Ｊ］．Bipolar Disorders，2005,7(Suppl 3):5-69.
［3］ 秦虹云，季建林．PDST 及其危机干预［J］.中国心理卫生杂志．2003，17(9).
作者单位：甘肃省白银市精神卫生中心，甘肃 白银 730913