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【关键词】 开胸术
开胸手术是胸外科疾病的主要治疗手段，而术后保证充足的睡眠是机体康复的主要保证之一。通过临床观察发现，开胸术后（尤其是在2天内）失眠发生率达90%以上。失眠会使患者的机体免疫力下降、内分泌功能紊乱、延迟切口的愈合。通过对150例开胸术后失眠原因问卷调查，疼痛、体位不适等为主要原因。针对这些因素采取有效的护理对策，取得良好临床效果。
1 临床资料
本组150例，其中，男87例、女63例，年龄19～65岁，平均41岁。分别为肺癌44例，食管癌61例，纵隔肿瘤9例，脓胸16例，肺大疱12例，结核球2例，气管内异物1例，肺结核损坏肺5例。
2 失眠的原因及护理对策
2．1 患者方面的原因
2．1．1 生理原因 ①术后疼痛是失眠最主要的原因（占42%），对此，医护人员应改变对疼痛的认识，切忌认为术后疼痛是正常现象而被忽视，要认真倾听患者的主诉，仔细观察患者的反应，及时对疼痛进行评估。只要是疼痛影响睡眠，应采取放松疗法，转移患者注意力，进行心理疏导。必要时应用镇痛剂，在用药后20～30分钟内效果最佳，咳嗽、排痰、深呼吸、进行治疗操作应在此阶段进行，使患者舒适，从而取得良好配合。目前，对疼痛护理干预的观点认为，对疼痛性质、原因清楚的手术后疼痛，就采取预防性用药，如应用止痛泵，应定时给止痛药物，而不是等到疼痛难忍时再给药。②各种导管的存在是影响术后患者失眠的主要原因（占21%）。开胸术后患者放置多根引流管，如胸腔闭式引流管、胃肠减压管、病灶引流管、尿管、氧气管等。多根导管令患者十分不适应自己身体上的变化，因此，要向患者解释各种引流管的用途及注意事项、补救措施，并根据不同的问题予以对症处理，尽量满足患者的需求。③不适应术后的体位也是影响患者睡眠的主要因素（占7%）。胸外科手术常要求患者处于半卧位，因为这样有利于胸腔引流液排出，有利于呼吸及减轻切口疼痛等。长时间处于半卧位，患者会感到劳累和不适。掌握适当的翻身技巧是胸外科护理人员必备的专业技术之一，首先向患者说明维持正确体位的必要性，以取得患者及家属的理解。④开胸术后易发生呼吸困难、缺氧，是影响失眠的又一原因(占3%)。首先，保证患者充足的氧气吸入，鼓励患者有效咳嗽排痰，协助患者取舒适体位。给予雾化吸入，促进痰液排出，改善通气以维持正常呼吸功能，减轻缺氧，促进患者入眠。
2．1．2 心理原因 ①担心身体是否能够恢复（占11%），此原因在青壮年中比较突出。针对此类患者着重进行心理护理，可采用支持性心理护理、启发性心理护理及集体性心理护理等方法。青壮年是社会的主要承担者，是家庭的顶梁柱，思想问题非常严重，会严重影响他们的睡眠质量。护理人员严密观察患者的心理反应，抓住特点，给予对应的健康知识教育和心理护理。②牵挂家人、孩子、老人（占3%）。此类原因在已婚女性中比较突出，表现出烦躁、焦虑、暗自流泪。应当鼓励其说出自己的感受，对患者实施心理安慰时要热情，态度和蔼，关心和体贴患者，动员家属给予心理和经济支持，适当增加亲属的探视次数。③癌症患者对所患疾病预后有不祥预感（占3%），表现出绝望、悲哀、无助等。消极的情绪极易引起失眠，从而影响睡眠的质量。在执行医疗保护性制度的同时，护理人员应关心体贴患者。④精神高度紧张（占6%），此类患者比较脆弱，过度敏感，对疼痛的耐受性差。术后各种不适及心电监护仪的导线、各引流管道可加剧患者的高度紧张，护理人员要及时、准确、仔细观察患者的心理反应，抓住其特点，针对问题，做好心理护理。教会患者学会催眠技术，说明术后良好的睡眠对疾病恢复的重要性，必要时遵医嘱给予镇静药物。
2．2 其它原因
2．2．1 环境因素 占4%，医院环境、病房环境好坏直接影响术后患者的睡眠。应美化医院环境，加强病房管理，规范探视制度，为患者创造清洁、安全、整洁、舒适的环境，病房湿度、温度、光线要适宜，夜间尽量使用地灯。
2.2.2 医护人员因素 进行诊疗时要做到“四轻”，避免声音过大而影响患者睡眠。做好患者的皮肤护理，尤其是床单清洁、干燥无皱。刚手术的患者要注意保暖。
3 结论
整体化护理不断发展，护理质量在不断提高，高质量的术后护理是术后病人机体迅速康复的保证。术后2天内失眠发生率极高，影响患者疾病的转归。所以，护理人员高水平细心观察病人，及时分析失眠原因，采取准确有效的护理措施，尽可能减少不良因素对患者疾病恢复造成的影响。
作者单位：新乡医学院第一附属医院，河南 卫辉 453100