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【摘要】 目的:探讨硬膜外镇痛泵在经尿道前列腺气化电切（TUVP+TURP）术后应用的作用。方法：通过对应用硬膜外镇痛泵的386例TUVP+TURP术后的生命体征、出血量、疼痛等级的观察，并加以分析。结果：该组病人生命体征平稳者92.49%，出血量平均减少20～40ml。镇痛有效率100%。结论：硬膜外镇痛泵对TUVP+TURP术后的膀胱痉挛性收缩的预防、切口疼痛的减轻及术后并发症的减少都有着积极的作用。
【关键词】 镇痛泵；前列腺气化术；护理
我院自2001年5月至2004年5月前列腺电切+气化术后应用硬膜外镇痛泵386例，取得较好效果，现总结如下：
1 临床资料
本组386例均为良性前列腺增生，病程5～11年，平均6.4年；年龄64～86岁，平均68.3岁。其中，并发糖尿病38例、高血压54例、肺心病43例、肾功能异常22例。
2 方法
取左侧卧位在L3～4或L4～5行硬膜外穿刺麻醉，成功后取膀胱截石位，经尿道前列腺气化电切术。麻醉效果良好，手术经过顺利，麻醉及术中生命体征平稳。术毕留置F20三腔气囊导尿管并连接膀胱冲洗装置，并于患者痛觉未完全恢复时，给予自配镇痛药5ml（药物配制为0.9%氯化钠100ml、甲氧氯普胺10mg、布比卡因100mg、异丙嗪50mg、吗啡6mg）连接中美合资福尼亚医疗设备有限公司生产的镇痛泵，以每小时2ml的速度持续48小时给药。观察记录术后48h的生命体征、疼痛情况、出血量。按WHO疼痛分级标准进行转换；0级，完全无痛并无尿意感；1级，轻度胀痛或伴有轻度尿意感；2级，轻度胀痛，持续轻微尿意感，要求用药； 3级，深度疼痛，并伴有持续强烈尿意感迫切要求用药。于48h后拔除镇痛泵。
3 结果
全组患者术后生命体征完全平稳357例，占92.49%。术后出血量小于3ml/h 301例，占77.98%；3～5ml/h 81例，占20.98%；大于5ml/h 4例，占1.36%。疼痛分级：0级265例（68.65%），1级119例（30.83%），2级2例（0.52%），3级0例。
4 术后护理
4.1 镇痛泵的护理
4.1.1 严格无菌保护，防止穿刺点感染、导管折断或脱落 进行翻身等操作时动作要轻柔，并将镇痛泵固定在适当位置，不影响患者体位变化及活动。注意观察镇痛泵的使用情况，药液是否匀速输注、药量有无减少、开关是否打开等，以便保证镇痛的良好效果。
4.1.2 注意观察肠鸣音恢复情况 为了预防排便用力造成前列腺创面大出血，早期可服用缓泻药物。
4.2 密切观察生命体征 患者均为老年人，常并发心血管疾病，加之麻醉及手术刺激，可引起血压下降或诱发心肺并发症。由于TURP术后冲洗液的吸收可造成TURP综合征，表现为血压下降、脉搏减慢。若出现应立即处理，给予３％的高渗盐水，症状如继续加重则给予脱水药物。
4.3 疼痛的护理 由于手术对后尿道口的创伤，致使局部组织反应性增强，留置气囊导尿管牵引压迫及术后持续膀胱冲洗的刺激，常常引起膀胱阵发性痉挛疼痛，伴有强烈排尿意识和胀痛。持续痉挛及排尿动作很容易造成前列腺创面继发性大出血。患者常烦躁不安、痛苦难忍，一般止痛药不能长期有效的缓解症状。术后采用硬膜外镇痛泵持续镇痛法，很好地解决了上述问题。使用过镇痛泵持续镇痛法的患者均表现为清醒、安静，生命体征平稳，手术恢复良好，住院时间缩短。
5 讨论
围手术期的疼痛等应激反应，是术后并发症和死亡率增高的重要因素，因此，术后镇痛有利于提高安全性和术后恢复［1］。
前列腺增生症是一种老年男性的常见病，随着我国老年人数的增多而发病率也逐渐增高。泌尿外科住院患者中前列腺增生占13.6%［2］。目前，前列腺气化电切术是一种安全、有效的治疗前列腺增生症的良好方法，但术后留置尿管的持续牵引压迫和持续膀胱冲洗刺激会引起膀胱阵发性痉挛疼痛，膀胱痉挛的发生率达90%［3］。压迫疼痛和刺激疼痛患者常常疼痛难忍，导致术后出血及恢复延缓，肌肉注射止痛药常不能解决此问题。本组术后镇痛方法收到满意的镇静、镇痛效果，有效率达100%。出血量平均减少20～40ml，生命体征平稳，患者睡眠及心理状态也有很好的改善，深受患者欢迎，值得推广应用。
我院应用硬膜外镇痛法取得良好的效果。硬膜外注入布比卡因可逆行阻断神经的痛觉、温觉、触觉而获得麻醉效果，使患者的痛阈提高，达到止痛效果。吗啡可透过蛛网膜进入脑脊液后直接作用于脊髓后角中胶质的阿片受体而达到镇痛目的［4］。甲氧氯普胺能缓解恶心、呕吐等症状，异丙嗪能起到镇静作用。硬膜外镇痛泵以匀速将药物注入硬膜外，维持稳定的血浆药物浓度，镇痛效果持续稳定，所需药物剂量少，可最大限度地避免镇痛药物的毒副作用。
【参考文献】
［1］ 李仲廉，主编.临床疼痛治疗学［M］．天津科学技术出版社,2000:437.
［2］ 吴阶平，主编.吴阶平泌尿外科学［M］.山东科学技术出版社，2004.1127.
［3］ 潘春妹. 硬膜外镇痛泵治疗膀胱痉挛的疗效观察［J］.中华新医学，2004，5（6）:542.
［4］ 刘俊杰，赵 俊.现代麻醉学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2004:1450-1457.
作者单位：成都医学院第一附属医院，四川 成都 610500