点击显示 收起
【摘要】 目的：分析青年急性心肌梗死危险因素及冠脉病变程度。方法：搜集我院急性心肌梗死患者60例，均行冠状动脉造影，比较高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素及冠状动脉血管病变情况。结果：60例青年急性心肌梗死患者主要危险因素吸烟占第一位，其次是高脂血症和高血压，而糖尿病在青年冠心病中不占重要地位；冠脉单支血管病变多见，吸烟是青年患者早年发病的重要危险因素。结论：青年急性心肌梗死应积极控制危险因素，尽早戒烟，对降低冠心病的发病率有重要的临床意义。
【关键词】 青年；急性心肌梗死；危险因素
冠心病好发于中老年以上年龄组，2004年公布的我国成人营养与健康调查资料显示，我国成人高血压和血脂异常的患病率均为18.8%，即高血压与血脂异常患者均达1.6亿，其他因素肥胖6千万，超重2亿，糖尿病患者2千万，吸烟仍然严重，加上人口老龄化的加快，这些因素导致心梗发病率急剧上升，并逐年呈年轻化趋势［1］。高血压、高血清总胆固醇及吸烟与冠心病发病有因果关系［2］。本文主要回顾性分析青年急性心肌梗死的危险因素、临床特点及冠状动脉造影结果。初步探讨这些危险因素与青年急性心肌梗死的发病关系，为其早期防治提供依据。
1 资料与方法
收集2003年1月至2007年7月住我院的40岁及其以下急性心肌梗死60例，均行冠状动脉造影。急性心肌梗死诊断符合1978年WHO诊断标准。其中，男性58例，女性2例，平均年龄27～40岁（36±3.23）岁。分析病史、冠状动脉造影结果，比较高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素。冠状动脉造影采用Judkin's法，以管腔狭窄≥50%为有意义病变。根据病变部位分为单支、双支、三支血管病变。危险因素判定标准：高血压和糖尿病按WHO标准；高脂血症按血脂异常防治建议。
2 结果
危险因素：60例患者中有45例（75%）是当前吸烟者，最大吸烟量为40支×20年。高血压12例（20%）。高脂血症18例（30%）。糖尿病仅1例（1.67%）。冠状动脉造影：单支病变36例（60%），双支病变16例（26.67%），三支病变4例（6.66%）。4例心肌梗死患者造影结果正常。
3 讨论
冠心病为冠状动脉粥样硬化斑块形成引起管腔狭窄，当狭窄达70%～80%时，心肌供血明显减少，临床出现典型的心绞痛症状。当发生斑块破裂——急性血栓形成时，即可导致急性心肌梗死。研究已表明，高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等是冠状动脉粥样硬化的危险因素。Imazio等在对冠心病患者的临床与流行病学研究中发现，吸烟、高血脂症、家族史是40岁以下冠心病的危险因素，而高血压、糖尿病是中老年组冠心病的最主要危险因素。Howard等研究表明，吸烟与动脉粥样硬化的发展有关，是独立的、可以改变的危险因素。本文结果显示，青年急性心肌梗死患者主要危险因素吸烟占第一位（75%），而高脂血症、高血压因素分别占30%和20%，糖尿病仅1例（1.67%），表明青年急性心肌梗死吸烟是最主要的危险因素，其次为高脂血症，而高血压、糖尿病等因素在青年中冠心病中则占少数，这与文献报道基本一致。吸烟和高脂血症是冠状动脉痉挛的独立危险因子，可使冠脉痉挛危险性分别增加4.2倍和2.3倍。近年来的流行病学研究表明，吸烟不仅是动脉粥样硬化性心血管病的独立危险因素，而且与其他危险因素有相加协同作用。例如，吸烟可使血清HDL-C下降，使纤维蛋白原增高，使血小板聚集，降低血液携氧能力，使儿茶酚胺释放，增加心肌应激性，从而使合并其他危险因素者易于猝死，也增加发生心绞痛的危险。年龄愈小，相对危险性愈高［3］。本组造影结果显示，56例（93.33%）均存在动脉粥样硬化病变，其中以单支血管病变为主（60%），双支、三支血管病变分别占26.67%和6.66%。提示青年冠心病主要病理基础同一般冠心病一样是动脉粥样硬化，当其他危险因素增加时，会加重动脉粥样硬化程度。4例造影结果正常的患者，发病前均有短时间内大量吸烟，考虑与吸烟引起冠状动脉痉挛有关。本组结果表明，青年急性心肌梗死病理基础仍以动脉粥样硬化为主，多为单支血管病变，吸烟是其最主要的危险因素。
本文结果表明，在其它因素相同的情况下，吸烟是青年患者早年发病的重要危险因素。因此，注意节制生活，避免强烈应激，讲究精神卫生，尽早戒烟，可有助于减少青年急性心肌梗死的发病。
【参考文献】
［1］ 胡大一，马长生.心脏病学实践2005规范化治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2005:31.
［2］ 胡大一，马长生.心脏病学实践2005规范化治疗.北京：人民卫生出版社，2005:07.
［3］ 胡大一，马长生.心脏病学实践2005规范化治疗.北京：人民卫生出版社，2005:10.
作者单位：吉林省四平市中心人民医院心血管内科，吉林 四平 136000；吉林省四平卫生学校