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【关键词】 骨折病人；功能锻炼；健康指导
功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，是骨折康复中的一项很重要的措施。功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩及关节僵硬等并发症［1］。
功能锻炼是骨科护理工作的一项重要任务。护士要正确地指导和督促检查病人的功能锻炼，因为病人害怕疼痛或刺激而不敢活动，同时也不知道该如何进行功能锻炼。护士必须解除病人的顾虑，加强宣教力度，依据科学、系统的功能锻炼方法，循序渐进地指导病人，发挥病人的主观能动性，提高和恢复肌肉力量，刺激潜在的能力以恢复或补偿已失去的功能，从而有效避免盲目锻炼的不良后果，使骨折病人早日康复。
骨折病人术后的功能锻炼分3个阶段：骨折早期、骨折中期和骨折后期。
1 骨折早期功能锻炼
骨折早期指术后1～2周内。
1.1 临床特征 患肢局部肿胀、疼痛、肌肉痉挛、血液回流差，骨折处不稳定，容易发生再移位。
1.2 功能锻炼的目的 促进患肢的血液循环，有利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。
1.3 功能锻炼要点
1.3.1 抬高患肢以消除肿胀
1.3.2 患肢肌肉做舒缩运动 例如，前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动，上臂仅做肌肉舒缩运动，而腕、肘关节不活动。如股骨骨折，可做股四头肌舒缩运动。督促指导并检查病人每日多次进行肌肉的收缩锻炼，每次大约20分钟。
1.3.3 身体其它各关节均进行正常的功能锻炼 通过早期的功能锻炼，促进肢体的静脉及淋巴回流，消除肿胀，减少肌肉之间的粘连，延缓肌肉的萎缩，给骨折部位造成一定的生理压力，促进骨折的愈合。
2 骨折中期功能锻炼
骨折中期指术后3～6周起到8 ～ 10周这段时期。
2.1 临床特征 软组织创伤已基本愈合，局部疼痛逐渐消失，骨折端已纤维连接并逐渐形成骨痂，骨折部位日趋稳定，但肢体肌肉逐渐萎缩，肌力明显减弱，关节内有粘连。
2.2 功能锻炼的目的 恢复肌肉力量和关节活动度。
2.3 功能锻炼的要点
2.3.1 继续进行患肢肌肉的舒缩运动
2.3.2 指导并帮助病人逐步活动骨折部位的远近端关节 动作应缓慢，活动范围由小到大。如接近临床愈合时应增加活动次数，加大运动幅度和力量。例如，股骨骨折可进行撑臂提臀，屈曲髋、膝关节活动。但此时骨折尚不牢固，无论是主动用力屈曲关节或者有人帮助被动屈曲关节，都应慎重，严防再次骨折。
通过活动，可以促进患肢血液循环，运动能保持关节软骨面生理功能的基本因素，反之，关节长期固定就会引起僵直、疼痛。因为关节软骨的营养靠滑膜液运送，并需要在正常压力才能吸收，如果关节不活动或活动范围小，滑膜液达不到全部关节面，得不到滑膜液和营养的关节面就会发生退行性改变［2］。所以，要尽量使关节能有最大幅度的活动范围。
3 骨折后期功能锻炼
骨折后期指骨折临床愈合后。
3.1 临床特征 永久性骨痂形成，恢复骨之原形，局部无压痛及纵向叩击痛。
3.2 功能锻炼的目的 恢复肌力和关节的活动度，主要以抗阻力为主。
3.3 功能锻炼的要点
3.3.1 上肢提重物，下肢踢沙袋，也可配合蹬车、划船等各种锻炼方法。
3.3.2 对不同关节，主动锻炼的活动范围有所不同。例如，髋关节除了练习伸、屈以外，还要练习外展、内收与内外旋转，直到能盘腿为止。而膝关节主要练习伸、屈活动，肩关节活动范围更大，以外展、上举锻炼为主。肘关节的锻炼以伸展为重点。
3.3.3 前臂的锻炼以旋转为主，被动运动既可借助机器或在别人的帮助下进行，也可自身控制进行被动锻炼。例如，要锻炼膝关节的伸屈时，病人可在床边站立，双手扶住床沿，用力下蹲，以自己身体的重量向下压，来被动屈曲关节，锻炼时间20次/d，1h/次。此种锻炼有疼痛感，因此一定要坚持并逐渐增加屈曲的力量和程度，循序渐进。肩关节的锻炼可手握单杠，以自己身体的重量下坠，以便被动进行肩关节的上举锻炼。肘关节的屈曲锻炼方法是将前臂放在桌子上或墙壁上，以上半身的压力向前、向上压前臂，使肘关节被动屈曲，也可配合理疗、健身器进行锻炼。脊椎骨折在后期可以利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸部肌肉，在仰卧或俯卧位积极锻炼腰背肌肉，在双杠中练习前进和后退步行，逐渐练习双拐站立和步行。
总之，适当、科学、合理地进行功能锻炼，是骨折病人术后完全康复的关键因素。骨科护士只有根据具体的骨折部位、年龄及骨折程度等实际情况，合理指导病人进行各阶段的功能锻炼才能促进骨折病人的早日康复.
【参考文献】
［1］ 朱伯通.外科学［M］．第4版.人民卫生出版社,1996:725.
［2］ 于艳秋.临床护理与理论［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社,1995: 149.
作者单位：辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000