高压氧治疗脑干损伤的护理

【关键词】  脑干损伤

　　脑干损伤是颅脑外伤中最严重的损伤，死亡率高、致残率高、生存质量差，易致迁延性昏迷和植物状态。目前，治疗脑干损伤主要包括维持生命体征平稳、降低颅内压、应用神经营养药物、支持治疗、对症处理及防治并发症。高压氧作为一种新的治疗方法，能降低颅内压，增加血氧含量，提高血氧分压，增加血氧弥散量及有效距离。高压氧可使椎动脉血流量增加，使网状激动系统及脑干部位的氧分压相对增加，刺激上行网状系统的兴奋性，对昏迷病人有促醒的作用［1,2］。我院于2002～2006年对脑干损伤病人行高压氧治疗，效果明显。现将高压氧治疗脑干损伤的护理报告如下：

　　1  临床资料

　　1.1  对象  39例脑干损伤病人，男25例，女14例。年龄18～80岁，入院时Glasgow评分(GCS)为4～6分。

　　1.2  临床表现  去大脑皮质强直10例，去大脑皮质状态15例，躁动14例。脑脊液漏4例，癫痫发作4例，呃逆6例，呼吸改变8例，瞳孔改变12例。均按常规给予止血药、脱水药、抗生素、糖皮质激素、神经营养等药物。行气管切开8例，开颅减压6例，颅内血肿清除术5例。GCS 4分10例，5分15例，6分14例。不发音36例，发音2例，不睁眼39例，肢体无反应10例，强直屈曲14例，屈曲13例。

　　1.3  治疗结果  存活21例，存活率54％。存活病人促醒18例，促醒率86％。1年后随访，18例清醒病人中恢复7例，轻度功能障碍6例，重度功能障碍5例。

　　2  护理体会

　　2.1  入舱前护理

　　2.1.1  了解病人特点  应用Glasgow昏迷计分法判定病人昏迷程度，根据病人睁眼反应、应答反应、运动反应计分。3分最低，15分最高，分数越低，昏迷越深。

　　2.1.2  带管病人护理  了解各引流管的护理办法。检查鼻饲管、尿管、引流管、气管内套管，妥善固定，保持管道通畅，观察引流液的性质、颜色及量。

　　2.2  加压中护理

　　2.2.1  匀速加压  每分钟升压0.003mPa，避免加压过快引起病人不适。对有吞咽功能的病人由陪护向病人口中滴入饮料，促进吞咽动作，以保持鼓膜内外压差平衡，顺利通过加压。

　　2.2.2  呼吸的观察  加压期间，高气压下气体密度增加，呼吸阻力增大，应严密观察呼吸频率及深度，注意呼吸幅度是否有变化，是否有憋气、呼吸困难症状。

　　2.2.3  病人取平卧位  头抬高15°，有呃逆的病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅。对有颅内高压、颅内血肿清除术后的病人，不可屈髋90°，以免增加腹腔压力，促使颅内压升高而加重病情。

　　2.3  稳压中的护理

　　2.3.1  躁动病人的护理  在高压氧治疗过程中，脑干损伤病人一般要经过昏迷-苏醒-躁动-意识恢复的变化过程。意识不清的病人，不能有效吸氧，可用约束带适当限制，但忌强压四肢，以防骨折。躁动严重者入舱前遵医嘱给予肌肉或静注冬眠合剂治疗。

　　2.3.2  脑干损伤合并颅底骨折病人的护理  这类病人不宜过早行高压氧治疗，因为在加压或减压阶段，颅内外压力梯度改变，致脑脊液逆行，形成颅内逆行性感染或延缓愈合。

　　2.4  减压中的护理  减压前先通知舱内，以使舱内人员做好准备。减压时由于空气膨胀吸热可使舱温降低，避免因减压太快致舱温达雾点而出现雾气。注意给病人盖好被子保暖，松开躁动病人的约束带，以免因局部皮肤受压影响氮气的脱饱和。
   
　　减压时要防止肺水肿、肺水肿的“反跳现象”，遇有病情变化时采用延长减压的方案，待病情稳定后再缓慢减压出舱，必要时在减压中采用利尿剂和糖皮质激素。

【参考文献】
  　　［1］ 房广才，主编.临床高压氧医学［M］.北京：华文出版社，1995：321-322.

　　［2］ 崔勤丽，王有存.高压氧综合治疗脑干伤39例的疗效［J］.中华航海医学杂志，1995，2（4）：50.

作者单位：解放军第251医院神经内科，河北 张家口 075000