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【关键词】 系统性红斑疮
系统性红斑疮是一种累及全身多脏器、多系统的自身免疫性疾病。在中医中属于“发斑”、“痹症”、“水肿”、“心悸”、等范畴。乃先天禀赋不足，气血耗伤、肝肾亏损，毒邪入侵所致。我科常年收治系统性红斑狼疮，依其不同的辨证分型进行中西医结合护理，效果良好，现总结如下：
1 辨证施护
1.1 热毒炽盛型 主症：面部红斑鲜艳伴有瘀点斑，甲周紫红色斑片和指（趾）甲远端弧形红斑明显，高热、烦躁不安，口渴，便秘或见神昏谵语，狂躁乱动，舌质红绛或紫暗，苔黄糙而干，脉弦滑或洪数。
治疗原则：宜凉血生津，清热解毒为主。
调护：患者宜卧床休息，病室应保持整洁、凉爽、空气通畅，但应避免迎风而卧。饮食宜清淡、易消化，注意补充水分，忌食辛辣、油腻荤腥食物，必要时可用桑叶、菊花、薄荷煎水代茶饮。体温过高时遵医嘱给予冷敷降温；汗出时用干毛巾及时擦干皮肤，退汗后及时更换湿衣、湿被，保持皮肤清洁干燥。注意观察病情及体温变化，高热时每小时测体温1次；狂躁乱动者应加床档，以防摔伤，必要时可针剌人中、十宣、涌泉。汤药宜冷服。
1.2 阴虚内热型 主症：红斑较暗，低热不退，口干唇燥，神疲乏力，关节疼痛，大便不调，小便短赤或胸闷心悸，夜难安眠，胃纳不佳，舌质红，苔薄，脉弦细。
治疗原则：宜养阴清热，补益肝肾为主。
调护：饮食宜清淡，避免辛辣、烧烤、干果及剌激性食物，可多食水果及滋阴降火的食物，如百合粥、银耳汤等。保持室内安静及空气新鲜湿润，关节疼痛者可根据不同情况采用局部按摩、热敷或遵医嘱服药、敷药。夜难安眠时可指导病人睡前做放松气功或热水泡足；汤药宜晾温后服用。
1.3 脾肾阳虚型 主症：红斑不显，面色不华，倦怠，形寒肢冷，下肢水肿，重者全身水肿，有胸水、腹水、纳呆、恶心，甚至咳逆上气，痰阻喉间，不能平卧；舌体胖，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉儒细或沉细数。
治疗原则：宜温神壮阳，健脾利水。
调护：饮食宜清淡、少渣、低盐，禁食加工腌制之品，忌生、冷、肥腻，可多食党参粥、黄芪粥等。室内温暖，空气流通，卧床静养，防寒保暖，做好皮肤护理，严密观察神志、脉象及尿量变化。
2 一般护理
2.1 心理护理 针对个体差异与病人进行沟通性及释放性的交流，进行适当的健康教育。尽量满足病人的合理要求，对病人示以同情和理解，给以真诚的关心与照顾。
2.2 皮肤护理 由于系统性红斑狼疮病人表现复杂多样，累及的系统多少不一，约80％的病人在鼻梁和双颧颊部呈蝶型分布的红斑。指导病人用清水洗脸，尽量不用化妆品。上午10时～下午4时紫外线强度最高，尽量避免外出。外出时使用防紫外线用品（遮阳伞、防晒霜等）。皮肤要保持清洁，内衣要柔软，严重水肿时防止擦破皮肤。
2.3 合理安排活动与休息 急性期及疾病活动期病人须安静卧床休息，要慎起居、避风寒，节制房事以养肾阴。卧床期间应注意保持关节功能位；病情缓解后逐渐进行体能锻炼，特别要注意关节的活动，并要劳逸适度，动静结合。
3 用药时的护理
3.1 应用糖皮质激素的护理 系统性红斑狼疮病人应用糖皮质激素时间上要0.5～1年才能达到缓解，教会病人正确用药的方法非常重要。
3.1.1 根据不同病人不同的临床时期，反复讲解用药的个体化，一定要在医生或护士的指导下增减剂量，不可随便增减剂量。
3.1.2 严格根据医嘱给药，并密切观察病人的血压、血糖、血脂、电解质等变化，如有异常应及时通知医生。
3.1.3 遵医嘱给予补充钾剂，以防低血钾症引起的肌无力等。
3.1.4 遵医嘱补充钙剂、维生素D和促蛋白质合成激素等。在病情允许的情况下，加强体育锻炼，减少骨质疏松的发生。
3.1.5 在服药期间嘱病人尽量远离公共场所，以减少外感机会。
3.2 应用环磷酰胺的护理 由于环磷酰胺对体液免疫的抑制作用较强，且抑制作用持久，尤其是在狼疮性肾炎和血管炎的患者中，环磷酰胺和激素联合治疗能有效地诱导疾病缓解，阻止和逆转病变的发展，改善远期预后。由于每个人对环磷酰胺的敏感性存在个体差异，年龄、病情、病程和体质对药物的耐受有所区别，因此应注意以下几点：
3.2.1 环磷酰胺的用量及使用时间应在医生的严格指导下进行，病情缓解后常须断续维持数年。
3.2.2 环磷酰胺经静脉使用时滴速一定要慢，密切观察输液情况，防止液体外漏。
3.2.3 环磷酰胺可导致白细胞减少、肝功能损害，用药前须查血常规、肝功能。由于其有性腺抑制作用（特别是女性的卵巢功能能衰竭）、脱发等副作用，患者的心理压力很大，致使部分患者不遵医嘱，不定期随诊，不规范治疗，造成病情反复。因此，反复讲解坚持长期用药的重要性，并使家庭进行干预。同时，做好患者的心理护理，增强其战胜疾病的信心。综上所述，在临床中运用中西结合疗法对患者进行系统的护理，能够尽快减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
作者单位：解放军第252医院中西医结合科，河北 保定 071000；解放军301医院消化科