点击显示 收起
【摘要】 目的：研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术的护理方法。方法：对20例患者术前做好多导睡眠检查的配合、术前准备及心理护理。术后重点做好口腔护理、疼痛护理、饮食护理;密切观察有无出血、感染 、呼吸困难、心脑血管疾病等并发症;并认真、详细地做好出院指导。结果：本组8例腭咽成形术中1例轻度复发，10例悬雍垂腭咽成形术中2例术后打鼾症状消失，但睡眠时仍有明显呼吸暂停现象。结论：加强阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的手术护理，可明显减少术后并及症，提高手术疗效。
【关键词】 睡眠呼吸暂停；手术；护理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleeping apnea syndrome，简称OSAS）是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，具有潜在危险的常见病症，临床表现为睡眠打鼾、呼吸暂停伴憋醒，晨起头痛、疲惫，白天嗜睡，记忆力下降，常并发高血压、肺心病，严重可导致心律失常及睡眠死亡［1］。通过悬雍垂腭咽成形术（Microwave Uvulo palato phazynso plasty，MUPPP）降低睡眠期间上呼吸道的阻力，提高病人的生活质量，是目前治疗OSAS的主要方法之一。
1 临床资料
我科自2007年至今收治OSAS 20例，其中轻度8例，中度10例，重度2例。男19例，女1例，小儿2例。年龄6～50岁。伴高血压15例，心电图异常5例。嗜烟酒10例，肥胖15例。小儿2例经腺样体和扁桃体切除术，术后效果良好。8例腭咽成形术中1例轻度复发，10例悬雍垂腭咽成形术中2例术后打鼾症状消失，但嗜睡症状无明显减轻，睡眠时仍有明显呼吸暂停现象。
2 观察与护理
2.1 术前护理
2.1.1 常规准备 术前常规多导睡眠检查：监测呼吸紊乱指数、呼吸暂停时间、血氧饱和度等指标。病情较重的病人应节食，术前重点检查心肺功能。对高血压、心电图异常者给予相应治疗，肥胖者应注意血糖和血脂检查；术前1周给予持续正压通气给氧治疗或睡眠时面罩给氧，以提高血氧饱和度。嘱病人防止感冒。术前3ｄ应用抗生素，对于情绪较紧张或兴奋的病人，术前晚可给镇静药，辅助睡眠。
2.1.2 局部准备 保持口腔清洁，术前3日用口炎灵漱口。术前6小时禁饮食，术前30分钟皮下注射阿托品，以减少术中腺体分泌，并备好抢救药品及用物。男病人术前1ｄ剃胡须，需气管切开者备颈前区皮肤，鼻部同时手术者剪鼻毛并清洁鼻腔。
2.1.3 心理准备 针对病人心理特点进行术前心理准备，可减轻应激反应，缓解疼痛和焦虑，减少手术后并发症，促进伤口愈合，利于康复［2］。护理人员要耐心细致地做好解释工作，认真讲解手术治疗的目的、配合的方法、效果和术后可能出现的并发症，使病人对自己的病情有大致的了解，从而消除恐惧心理，积极配合手术。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 全麻未醒前要有专人守护，平卧位头偏向一侧，观察有无频繁的吞咽动作，及时吸出口腔内血块及分泌物；有舌后坠者，可用舌钳或口咽导管保持呼吸道通畅。平卧6小时后取半卧位，以减轻局部充血水肿。手术当日尽量少讲话，不要用力咳嗽，减少头部剧烈活动，以避免引起伤口出血，遵医嘱及时应用抗生素和止血药物3～4ｄ。保持口腔清洁，术后第2天开始给予口炎灵漱口，超声雾化吸入(生理盐水20ｍｌ，地塞米松5ｍｇ，庆大霉素8万Ｕ)每日3次，以消肿止痛，连用3～4ｄ。如口腔有异味，应及时加强口腔护理，增加漱口次数，
2.2.2 病情观察 术后48ｈ严密观察局部有无肿胀及喉头水肿等引起的呼吸困难现象，注意病人面色、呼吸节律、频率、深浅及血氧饱合度的变化等，必要时给予心电监护。仔细观察出血情况，口中有渗血时，吐出勿咽下，以免引起胃部不适及恶心、呕吐。颈部两侧给予湿毛巾冷敷，以减轻出血。若病人切口渗血较多，及时报告医生处理。认真听取病人主诉，如发现病人面色苍白或发绀，烦躁不安、出汗、痰多、鼻翼?动、吸气困难、憋气、血氧饱合度下降应及 时给氧，并报告医生。检查手术部位情况，如有水肿可给地塞米松滴壶加药或雾化治疗。术后密切观察病人鼾声及心脑血管疾病情况，个别病人术后2～3ｄ因局部反应性水肿易发生气道狭窄，鼾声加重。因此，应多巡视病房，尤其是夜间更应加强巡视，防止意外发生。
2.2.3 疼痛护理 术后24小时内切口疼痛明显，可适当用镇静、止痛药。亦可于颌下及颈部放置冰袋，使口腔及颈部血管收缩，减少术区渗血，降低神经末稍敏感性，减轻术区疼痛。有时可有放射性耳痛，属术后正常反应。次日疼痛逐渐减轻，一般5～7天疼痛逐渐消失，这是正常规律。若切口疼痛加剧，说明为感染征象，对于少数对疼痛敏感的病人，可安装自控止痛泵，以减轻术后疼痛对病人睡眠及进食的影响。
2.2.4 饮食护理 全麻病人禁食水6小时后试进少量温开水，如不吐，即开始进食流质，术后当日进冷饮，第2天进温流质饮食，3ｄ后改为半流质饮食，持续6～7ｄ，然后视情况逐步过渡到正常饮食。指导病人进食高蛋白、高维生素、营养丰富饮食，少量多餐，促进切口早期愈合，进食时不要怕痛，每餐饭后要漱 口（每次漱2～3口）。切忌因咽喉不适而用手挤压喉部或进食坚硬食物，防止切口损伤、感染。
2.2. 心理护理 病人产生不良情绪多是对疾病缺乏认识导致紧张所致，护士应加强疾病知识宣教，帮助病人正确、客 观地看待疾病，详细说明术后不良反应、注意事项、用药及预后，让病人充分了解病情，消除错误认识。 建立良好的护患关系，及时询问有无不适，使病人感到被重视。了解心理状态，进行思想疏导，给予及时的心理支持［3］。组织病友交流，请术后治愈 病人现身说法谈抗病体会，调动主观能动作用，与医生积极合作，按医嘱治疗。
2.3 出院指导 出院后继续营养丰富软质饮食2周，限制粗糙、坚硬、刺激性大的饮食（辣椒、油榨类食物、烤肉等）和过热饮食；戒烟酒，尤其是睡眠前不可饮酒；控制睡眠姿势，避免仰卧位；勿用力咳嗽、打喷嚏，勿大声说话、唱歌；避免感冒；保持口腔清洁、 饭后漱口1周，预防感染；自觉控制饮食，注意减肥，特别是超重者；小心服药，有些药物，如治疗感冒的合成药、安眠药、镇静药等抑制呼吸的药物应禁用。如出现下列症状，需要及时就医：①咽部疼痛加剧；②咽部出血；③发热。
3 体会
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术的护理，要求护士具备扎实的专业知识和高度的责任心，丰富的临床实践经验和心理护理知识。本组病例护理人员仔细观察病人的病情，进行有效的心理疏导，帮助病人正确认识疾病；使用适量的止痛镇静药物，缓解疼痛，保证足够的休息和睡眠；合理安排饮食，促进机体康复，使病人积极配合治疗护理，有效避免了呼吸困难、出血、感染 、心脑血管意外等手术并发症的发生，提高了专科护理质量，护理效果满意。
【参考文献】
［1］ 王正敏,陆书昌，主编.现代耳鼻喉科学［M］.北京:人民卫生出版社,2001：967.
［2］ 郑丽萍，谢园园.心理干预对手术期应激反应影响［J］.护士进修杂志，2004，19（4）：304.
［3］ 黄爱廉.护士用心理学［M］.广东科技出版社，2000：114.
作者单位：黑龙江省鸡西市矿业集团总医院五官科,黑龙江 鸡西 158100