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【摘要】 儿童福利机构内癫痫儿童的发病率相当高，而且常常和其它病共患，且很难分清主次。机构内儿童由于自身残疾病复杂，癫痫很难治愈，长期服药导致很多不良后果。本文以宁夏儿童福利院为背景，分析机构内癫痫儿童的状况。
【关键词】 福利机构；癫痫儿童
癫痫是一种慢性、反复出现的发作性疾病，是多种原因引起的脑功能障碍的表现［1］。癫痫发作（seiure）是由大脑灰质神经元反复异常的阵发性超同步化放电引起的各种临床症状，常表现为发作性的意识障碍、抽搐、精神行为异常等。癫痫是小儿神经系统的常见病，我国人群癫痫发病率为每年的35/10万，患病率为0.7%（2001年）。儿童癫痫发病率为每年的151/10万，在全部癫痫患者中，18岁以下儿童约占2/3。在我国各地小儿神经专业门诊中，癫痫患儿约占半数。而在全国的各福利机构中，小儿癫痫的患病率尤其高，这主要是由于福利机构中的孩子大多是残疾儿童，他们往往都是一人有几种病，如脑瘫儿童伴随癫痫，精神发育迟滞儿童伴随癫痫，还有其它残疾的儿童也伴有癫痫，而这些一人多病却很难分清主次。这种情况称共患病［2］（comorbidity）,系指同一个体同时存在2个或多个疾病，且相互难分主次，缺乏必然因果关联的情况。临床上共患病的概念主要用于研究精神病学领域的“一人多病”现象。下面以宁夏儿童福利院为背景，来分析机构内儿童癫痫的状况。
1 机构内癫痫儿童共患病及其表现
在儿童福利机构内，儿童的癫痫发病率远高于全国统计的发病率，为12．19%，年龄在6个月～16岁之间。男女比例为1.36：1，而这些儿童的特点均存在共患病现象，几乎100％患癫痫的儿童都有其它方面的疾病。在福利机构内， 21%的儿童是脑瘫儿童，而在脑瘫儿童中有20%儿童患有癫痫， 12%的儿童是精神发育迟滞儿童，在这些儿童中有30%儿童患有癫痫。其它一些残疾儿童也伴有癫痫，如苯丙酮尿症儿童、先天性肢体残疾儿童患有癫痫，比例约为0.7%，比脑瘫及精神发育迟滞合并有癫痫的比例低得多。福利机构内儿童的癫痫发作类型及临床表现也比较复杂， 部分性发作占37.5%，部分发作继全身发作占12.6%，原发性全身性发作占3.1%，强直-阵挛性发作占21.9%，癫痫持续状态占12.5%，失神发作占3.1%，精神运动性发作占12.5%。
2 对癫痫儿童的药物治疗
对所有癫痫儿童，根据临床发作形式分类，均进行正规的抗癫痫药物治疗。药物治疗原则是：①早治，一旦明确诊断，就应开始药物治疗。②根据发作类型选药（见表1），根据临床发作和癫痫综合征类型选择高效、低毒、价廉的AED。常用的药有苯巴比妥、丙戊酸钠、苯妥英钠、卡马西平及妥泰等，根据常用剂量及个体差异调整药物剂量。③单药治疗：应自始至终提倡单药治疗，只要用药合理，大部分可以控制，但一些难治复杂病例，只能联合用药。④在用药的过程中要根据患儿情况进行治疗方案的调整。
表1 根据发作类型选药（略）
3 结果
3.1 疗效 经过抗癫痫药物治疗，70%～80%的儿童癫痫发作都得到控制，复杂性、难治性癫痫在治疗过程中需对症治疗。有些病列经手术治疗后，仍出现抽搐发作。
3.2 不良后果 由于需终身服药，常出现很多不良后果，如引起骨质疏松而导致骨折、全身疼痛；免疫力下降，体能、智能、语言、动手能力减退，反应迟钝，伴随流涎、牙周炎、消瘦等症状。有3例服药8～9年后逐渐出现全身骨质疏松，由最初的行动缓慢到最后全身瘫痪，生活不能自理，严重影响生活质量。还有些儿童因为经常抽搐，智力倒退，有些儿童出现了共济失调。
4 讨论
机构内癫痫儿童几乎没有治愈的病例，可能是因为脑部都存在器质性病变，很难治愈。有些孩子持续发作引起了永久性的脑损伤。脑瘫儿童合并癫痫会加重癫痫的发作［3］，而癫痫的发作也会加重脑瘫程度。精神发育迟滞儿童常发生抽搐亦致智商减低，这是一个恶性的循环。而长期服药又引起不良反应，最严重的是引起全身骨质疏松，最后导致全身瘫痪，严重影响生活质量。小儿癫痫的治疗宜从单一药物治疗开始，按发作类型选药，长期规范服药，减药要循序渐进直至停药。治疗效果的判定一般以临床控制为标准，避免不合理多药联用［4］。对于在福利机构生活的孤残儿童，尤其是脑瘫及精神发育迟滞合并有癫痫的儿童，用药与康复及特殊教育之间密切相关，在用药的过程中一定要权衡考虑。一方面，注意药物引起的不良后果，另一方面，避免影响康复、教育效果。
【参考文献】
［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］．第7版.人民卫生出版社，2002.
［2］ 秦 炯.重视对儿童癫痫共患病的认识与研究［J］.中华儿科医学杂志,2007,45(8):480.
［3］ 吴 丽,高 超,马彩云.脑性瘫痪合并癫痫的康复治疗原则探讨［J］.中国康复理论与实践,2006,12(2):97-98.
［4］ 彭 涛.陈东亮.谢庆海.小儿癫痫60例临床分析［J］．华夏医学,2006,19(3):367.
作者单位：宁夏儿童福利院，宁夏 银川 750004