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【摘要】 目的：观察硝普钠联合卡维地洛治疗顽固性心力衰竭的疗效。方法：对68例顽固性心力衰竭患者在继续采用传统综合治疗基础上，给予微量注射泵持续静脉泵注治疗量的硝普钠初始剂量0．1μg/（kg·min），每3～5分钟增加0.05～0．1μg/（kg·min），直至产生疗效后维持静脉泵入，口服卡维地洛从1．56～3．125mg开始使用，1次／d，如能耐受，渐递增到6．25～12．5mg，2次／d，长期维持，疗程7～10d。结果:显效48例（70．73％），有效20例（29．27％），总有效率100％。用药后，左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（FS）及舒张早期最大充盈速度（E）与舒张晚期最大充盈速度（A）的比值（E／A）均明显增加（均为P〈0．01），心率、呼吸频率及心肌耗氧量及心功能均明显改善。结论： 微量注射泵持续静脉泵注治疗量的硝普钠、卡维地洛治疗顽固性心力衰竭有较好的临床效果。
【关键词】 顽固性心力衰竭；硝普钠；卡维地洛
由于人口老龄化等诸多因素影响，慢性充血性心力衰竭（CHF）呈逐年上升趋势。其中顽固性心力衰竭一直是困扰医学界的难题。我院自2004年10月至2006年10月联合卡维地洛使用硝普钠，采用微量泵静脉给药治疗顽固性心力竭68例，疗效显著，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级，选择在我院就诊的心功能3～4级慢性充血性心力衰竭患者，经一般休息，限制钠盐、水分摄入，予洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药及纠正病因诱因、吸氧等常规治疗，症状不能缓解、心功能不能改善的顽固性心力衰竭患者68例，男36例，女32例，年龄32～76岁，平均52岁。其中，冠心病35例，高血压心脏病19例，扩张型心肌病14例；心功能3级32例，心功能4级36例。所有患者均排除严重心动过缓、房室传导阻滞、低血压、慢性阻塞性肺疾病。
1.2 方法 持续静脉泵入硝普钠，初始剂量0．1μg/（kg·min），每3～5分钟增加0.05～0．1μg/（kg·min），直至产生疗效后维持静脉泵入。同时，口服卡维地洛，从1．56～3．125mg开始使用，1次／d，如能耐受，渐递增到6．25～12．5mg，2次／d，长期维持，疗程7～10d。
1.3 观察指标 采用多普勒超声心动图检查测定左室舒张末压内径（LVDd）和左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（FS）及舒张早期最大充盈速度（E）与舒张晚期最大充盈速度（A），比较前后两次测得的值，并观察心率、呼吸频率、心肌耗氧量及心功能的改善情况。
1.4 疗效判定 心功能改善2级为显效，心功能改善1级为有效，心功能无改善或恶化者为无效。
1.5 统计学方法 计量资料用均数±标准差（±s）表示，并行t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
显效48例（70．73％），有效20例（29．27％），总有效率100％。用药后，LVEF、FS及E／A均明显增加（均为P<0.01），心率、呼吸频率、心肌耗氧量及心功能均明显改善。
不良反应：1例出现窦性心动过缓，1例出现Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，分别减量至3．125mg,1次／d,均恢复，不影响继续用药，治疗期间末出现肝肾功能异常及电解质紊乱等。
3 讨论
由于分子生物学发展，对心力衰竭发生机制的认识不断深化。现已明确，心肌重塑和神经激素-细胞因子之间的恶性循环是心衰发生、发展的基本机制，从而使心衰的治疗发生了根本性转变。
卡维地洛（Carvedilol）是一新型具有多种药理作用的β受体阻滞剂，非选择性阻滞β受体及选择性阻滞α1受体，高浓度有阻滞钙通道和抗氧化作用。卡维地洛的β阻滞和血管扩张作用可以产生协同效应，消除由β阻滞引起的外周血管收缩和应用一般血管扩张剂引起的水钠潴留等不良反应［1］。
卡维地洛可抑制钙向细胞内流，减慢房室传导，延长有效不应期，降低心肌收缩力，减少心脏做功和心肌耗氧量。本药能消除体内产生过量氧自由基，抑制氧自由基诱发的脂质过氧化，保护细胞免受损伤，对心、脑、神经元、内皮细胞有保护作用。经典的β受体阻滞药有负性肌力作用，禁用于心功能不全的病人，但卡维地洛的双重作用在NYHA分类Ⅱ型或Ⅲ型的心衰病人的治疗中具有一定价值。其β阻滞作用可防止交感兴奋的心脏反应；扩血管作用可改善心衰的血流动力学。在减少心肌工作负荷的同时,并不减少心肌血流以及收缩血管。 卡维地洛是新型第三代β1（α1）阻滞剂，具有抑制交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌释放作用，还可导致血管扩张和钙拮抗作用，可增加疗效，减少副作用。
硝普钠为一种特异性松弛血管平滑肌、对动脉和静脉有均衡作用的血管扩张剂，其治疗心衰的作用机制为通过降低总外周阻力，增加心输出量，扩张静脉，减少回心血量，从而改善心功能［2～4］。
本研究表明，硝普钠联合卡维地洛治疗顽固性心力衰竭，临床应用安全，疗效显著，值得推广。
【参考文献】
［1］ 陈维洲. β肾上腺素能受体阻滞剂［M］//陈 修.心血管药理学.北京：人民卫生出版社，1989:135-169.
［2］ 张金兰.硝普钠在心血管疾病中的应用［J］.实用医学杂志,1990,6(4):32-34.
［3］ 耿洪业,王少华.实用药物治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,1997：651-652.
［4］ 陈敏章,邵丙扬,王海燕,等.中华内科学［M］.北京：人民卫生出版社,1999：2502.
作者单位：辽宁省本溪市本溪钢铁集团南芬医院，辽宁 本溪 117014