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【摘要】 目的:分析临床不稳定心绞痛患者，强化对无胸痛不稳定心绞痛的认识，提高早期诊断率，为早期强化治疗奠定基础。方法：将260例不稳定心绞痛患者按照是否有典型的胸痛分为无痛组和有痛组，无痛组37例，有痛组223例，分别从性别、心血管病危险因素、入院时主要症状及并发症、确诊时间、治疗情况、死亡率等方面，比较分析两组患者的临床资料。结果：无胸痛不稳定心绞痛缺失典型心前区疼痛，常伴有心律失常等并发症；无痛组患者早期确诊率明显低于有痛组。结论：无胸痛不稳定心绞痛无典型症状，容易误诊及延误治疗，进而对预后产生不良影响。
【关键词】 不稳定心绞痛；危险因素；并发症
不稳定心绞痛是急性冠脉综合征之一，由于部分患者缺乏持续性胸痛、临床症状不典型，易造成误诊、漏诊，影响治疗效果和预后。本文对260例不稳定心绞痛患者进行分析，希望有助于对这类患者准确做出诊断，给予恰当治疗。
1 资料与方法
1.1 资料 我院2002年1月～2005年1月心内科病房不稳定心绞痛260例，按是否有典型胸痛分为有痛组和无痛组，其中，无痛组37例，有痛组223例。
1.2 观察指标 包括性别、心绞痛的危险因素（糖尿病、高血压病、高脂血症、吸烟）、入院时的主要症状或并发症（胸闷、气短，冷汗、乏力，恶心、呕吐，上腹痛，下颌继发性疼痛，咽部阻塞感，心律失常）、确诊时间、治疗情况、死亡率。
1.3 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件进行两样本率的χ2检验，P<0.05为差异显著，P<0.01为差异非常显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 性别差异 无痛组：男20例（54.05％）、女17例（45.95％）；有痛组：男153例（68.61％）、女70例（31.39％）。两组性别无显著差异（P>0.05）。
2.2 两组患者心血管病危险因素 伴有糖尿病的患者无痛性心绞痛发生率明显高于有痛性心绞痛（P<0.01），见表1。
表1 两组危险因素比较（略）
2.3 两组患者主要症状及并发症 无痛组较少出现冷汗、乏力、恶心、呕吐症状，而主要表现为胸闷、气短、上腹痛、下颌痛，咽部阻塞感。心律失常的发生率两组无显著性差异，见表2。
表2 两组主要症状及并发症比较（略）
2.4 两组患者确诊时间 无痛组确诊时间在6h以内所占比例较小，6～12h确诊的比例在两组中无明显差别，无痛性心绞痛在12h以上确诊比例明显高于有痛性心绞痛（见表3）。
2.5 两组患者接受治疗时间 24h内开始强化治疗及4h内血管重建，无痛组比例明显低于有痛组，两组存在显著差异，30d介入治疗在两组中无显著差异，见表4。
表3 两组患者确诊时间比较（略）
表4 两组接受治疗时间比较（略）
2.6 两组30d内病死率 无痛组死亡2例（5.41％），有痛组死亡16例（7.71％），两组病死率无明显差异（P>0.05）。
3 讨论
不稳定性心绞痛是急性冠脉综合征之一，其中，部分患者缺乏典型心前压疼痛，多以胸闷、大汗、上肢疼、恶心呕吐、下颌及颈部疼痛、咽部阻塞感等症状就诊，并常伴有心律失常、休克、心力衰竭等并发症。本文无痛组的下颌部及颈背部疼痛、咽部阻塞感均高于有痛组，心衰及脑血管病均高于有痛组。从确诊时间看，无痛组早期确诊率低于有痛组，表明无痛组不稳定心绞痛容易误诊而延误治疗，影响其预后。因此，提高医务人员对本病的认识、警惕十分必要。特别是老年人，一旦出现上述不典型症状时均应常规行心电图检查，并观察其动态变化。肌钙蛋白检测可作为早期诊断的主要指标，肌钙蛋白是心肌损伤最特异的标志物，其动态变化有助于明确诊断及疗效判断。
作者单位：河南省商丘市第三人民医院心内科，河南 商丘 476000