点击显示 收起
【关键词】 三重癌
1 病历摘要
患者女性，44岁，农民，未孕，无肿瘤家庭史。因偶然发现左乳小肿块4个多月于1987年8月20日入院。体查：一般情况良好，血、尿、便常规正常，胸片正常。行左乳腺根治术。病理检查报告：乳腺单纯癌，肌肉、脂肪、结缔组织、淋巴未查见癌细胞浸润。术后化疗。
因间歇性血尿，时有尿痛，尿血块7年，中药治愈后排尿正常5年多，近10天又出现尿痛、血尿、尿频并有腐臭味，于1988年9月3日再次入院。术中见左输尿管口外上方1cm处有直径约1cm灰白色无蒂肿物，膀胱左侧壁有一大憩室，口约2cm，容量100ml以上，行膀胱部分切除术，右侧壁3个小憩室未做处理。病理检查报告：①符合膀胱憩室；② 变性坏死结缔组织。术后症状消失，出院。
2004年5月7日又因尿痛、尿频日数十次又再次入院。体查：一般情况尚可，全身浅表淋巴结不肿大，左胸部手术疤痕平整光滑，右乳未见异常。双合诊膀胱似婴儿头大小，质硬不光滑，触痛，左侧固定。肝及肾功能、血糖、血生化正常。B超检查报告：肝、胆、胰、脾、双肾输尿管正常。膀胱内多发性结石，膀胱占位性病变。胸片见右肺基底段有一约（2×2）cm、密度不均匀、边缘毛糙的块状阴影。讨论认为，原发性肺癌可能性大，目前尚无症状。应患者和家属要求，先治疗膀胱病变。切开膀胱后见结石和肿瘤塞满膀胱腔，取出（7×5×4.4），（5.3×4.2×2.6），（4.9×3.1×2.4），（3.7×3.1×2.3）cm 4枚灰白色结石，膀胱左侧及后壁均为腐鱼肉样组织，触之脱落，膀胱壁厚约4cm，与盆腔固定。用刮匙除去膀胱内腐肉样组织达肌层，似壳状的膀胱创面几乎不出血。术日下午引流尿液即澄清。病理诊断：膀胱低分化癌。一般情况好转后要求出院。2004年8月排白色泡沫尿夹带腐肉块。患者知患“绝症”后自服氯丙嗪，卧床不治，9月5日衰竭死亡。临终前无咳嗽、吐痰、咯血。
2 讨论
本例经病理检查证实的左乳腺单纯癌和膀胱低分化癌发生间隔时间16年，右基底段肺癌虽未经病理证实，但有4条理由支持原发性肺癌：①该肿块为周边型、单发的(2×2)cm密度不均匀边缘毛糙、纵隔、两膈面光滑、肋膈角清晰的X线表现。②左乳腺癌根治术后17年，局部、右乳未见复发转移病象。③女性膀胱癌合并其他恶性肿瘤的发生率远较男性高。④患者临终前无咳嗽、胸痛、咯血等。上述特征符合多数作者沿用Warran等提出的多原发性肿瘤标准：①每一个肿瘤必须是恶性的。② 每个肿瘤必须独立存在。③ 必须摒除其为转移性。
1988年9月切除的膀胱憩室和1cm瘤样肿块，曾反复出现严重血尿7年，正象吴阶平描述“但在少数情况下一个不大的乳头状瘤可以反复出血至贫血的程度”的良性肿瘤。可能由于乳腺癌术后化疗，前2次术中输血免疫降低，未切除的膀胱右侧小憩室不断感染引致白细胞及淋巴细胞浸润，罕见的女性膀胱结石既加重感染，又长期反复刺激引起移行上皮变性，成为15年后第二原发性恶性肿瘤。本例膀胱癌恶性度高，术中象刮西瓜瓢样清除坏死组织近200g，几乎不出血，在1988年切除的未见恶性征的小肿块反复大出血截然相反，机制不清，仅提示出血量与恶性程度并不一定成正比。膀胱憩室常继发感染而应积极手术，去除一个发生结石、肿瘤的因素。
作者单位：山东省文登市计划生育技术指导服务站，山东 文登 264400