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【摘要】 目的：探讨新型抗抑郁剂西酞普兰对学校恐怖症的疗效。方法：采用开放式研究方法，对符合入组标准的患者给予西酞普兰药物治疗，并配合支持性心理治疗，采用临床总体印象量表（CGI）、症状自评量表（SCL-90）进行疗效评定。结果：CGI 与SCL-90从疗后两周开始与疗前比较有明显差异，疗效指数较高，无明显不良反应。结论：新型抗抑郁剂西酞普兰对学校恐怖症有较好疗效。
【关键词】 青少年心理 学校恐怖症 抗抑郁剂 西酞普兰
学校恐怖症（school phobia）是恐怖症的一种特殊类型，1932年Broadwin首次描述，多因为升学、功课增多、新环境适应障碍、人际交往困难、家庭教育和不良的人格特征等因素，导致对学校特定环境的异常恐惧，强烈地拒绝上学的一种情绪障碍，常伴有头痛、头晕、腹痛、腹泻、呕吐等严重的躯体化表现。本病多发生于儿童青少年，尤其是学习成绩较好的学生，严重影响学生就学和个体健康成长。三环类抗抑郁药和抗焦虑药对本症有一定疗效，但由于药物不良反应和依赖性而影响治疗的依从性。本研究拟探讨新型5-HT再摄取抑制剂西酞普兰对学校恐怖症的疗效，现将结果总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2004年11月至2007年2月来我院心理咨询中心就诊的患者。入组标准：诊断符合《现代儿童精神病学》提出的关于学校恐怖症的诊断标准［1］：1）去学校产生严重困难；2）有严重的焦虑抑郁情绪；3）父母知道孩子在家是因为恐怖而不敢上学；4）无明显的反社会行为；5）排除其他精神疾病和躯体疾病。年龄、性别不限。
1.2 方法
采用开放式研究方法，个别访谈，对符合入组标准、经过心理治疗效果不明显的患者，与患者或家属告之药物治疗的疗效及不良反应，经过同意后纳入研究，符合伦理性原则。对纳入研究的患者给予西酞普兰药物治疗并配合支持性心理治疗，疗效评定采用临床总体印象量表（CGI），症状自评量表（Symptom CheckList 90，SCL-90）［2］，于用药前、治疗后2周、4周、6周分别评定。
1.3 统计学处理
所得数据资料输入电脑，使用Spss For Windows 12.0进行统计分析。
2 结果
共纳入研究37例，脱落4例，脱落原因：1例因为转学无法继续治疗，另3例原因不明中断学业。最后资料完整的共33例，其中男性8例，女性25例；病程3～39个月，平均（14.34±7.60）个月；年龄8～17岁，平均（13.10±2.59）岁；用药情况：西酞普兰剂量5～40 mg，平均（17.31±8.73） mg。37例中首次就诊于心理或精神科的只有6例,是由学校老师介绍，有3例首次是找巫医求治, 有1例首次找气功治疗,其它有17例首诊于综合医院，经过多次反复诊治效果不好而转专科医院治疗。说明家长、老师甚至综合医院的医务人员对该病的认识程度不高。
临床总体印象量表（CGI）主要用于判断疾病严重性及其变化情况，病情严重程度（SI）和疗效总评（GI）由轻到重为7级评分，疗效指数（EI）=疗效分/不良反应分。本研究CGI评分变化见表1。表1 治疗前后CGI评分变化表（略）
由表1可见，疾病严重程度从用药第2周开始明显减轻，与治疗前相比差异有显著性，从第2周开始疗效有进步，至第6周进步非常明显。疗效指数随着疗程的增加而逐渐提高。
SCL-90是对心理健康状态进行总体评定的自评量表，可以评定心理症状和严重程度，同时对心理治疗提供指导。
由表2可知,从治疗后第2周开始,除强迫症状、偏执、精神病性三个因子外，其他各因子和总分均有显著或极显著性差异，症状有较大改善。在治疗后第6周各个因子及总分均有较大差异。表2 治疗前后SCL-90评分变化表（略）
3 讨论
学校恐怖症是目前我国儿童青少年比较普遍的心理障碍，因为许多患者主诉头痛、头晕、心慌、胸闷、气短、胃痛、腹痛、恶心、呕吐、发烧等躯体不适，而经常就诊于综合医院。但家长带领患者盲目就医的心理以及综合医院生物医学的诊治模式，加之学校和家长对该病没有充分的认识，往往会给患者产生对疾病的错误认知和不良暗示，加重了回避行为,常常延误治疗。西酞普兰为SSRIs类抗抑郁剂五朵金花之一，具有较强的5-HT再摄取抑制作用，对其它受体无明显的抑制作用，不良反应较小，本研究结果提示该药对学校恐怖症患者有肯定的疗效，除个别有轻微的头痛、头晕且几天后可以适应外，无明显不良反应。该病患者大多为学习成绩优秀，自我要求过高，常具有孤独、情感封闭、难以适应外部环境、情绪不稳定等神经症的个性偏差［3，4］，药物治疗的同时配合心理治疗效果更好，关于学校恐怖症的心理治疗有待进一步研究。
【参考文献】
［1］李雪荣.现代儿童精神病学［M］. 长沙:科学技术出版社,1994:2-263.
［2］陈昌惠.症状自评量表（Symptom CheckList 90，SCL-90）//汪向东.心理卫生量表评定手册增订版［M］.中国心理卫生杂志社,1999:31-35.
［3］CastigliaPT.Schoolphobia［J］. J Pediatr Health Care,1993,7(5):229-232.
［4］秦晓霞,黄永进,丁宝坤.学校恐怖症的临床特点与心理社会因素分析［J］.中国行为医学科学,2000,9(3):213-214.
作者单位：唐山市第五医院，河北 唐山 063004