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【关键词】 癔症 儿童癔症 心理护理 心理暗示
癔症（hysteria），又称癔病或歇斯底里症，是一类由精神因素和重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易感个体所引起的心理或精神障碍［1］。癔症好发于成年女性，但近年来，随着我国社会生活方式、经济发展水平、文化教育的发展，儿童癔症的发病率也逐渐增多，甚至在特定的情况下发生小范围的集体发病［2］。儿童癔症多见于年长儿，患儿往往在负性因素作用下，急性起病。 我们对1995年1月至2006年12月收治的38例住院癔症患儿采用心理暗示及心理护理，配合医生的治疗，取得满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
患儿38例，年龄6～14岁，其中男15例，女23例；小学生25例，中学生13例；来自农村28例，城市10例；系独生子女27例，非独生子女11例。
1.2 起病诱因
38例中，所有患儿病前均有诱因，如因成绩不理想受到老师或家长批评、训斥、体罚；与同学或家庭成员发生争吵；看到外伤的情形后感到自己肢体无力、疼痛、麻木、瘫痪等；失去重要亲人、家庭破裂等。集体发病一起，是1名患儿在进行健康查体时、检查咽部后出现恶心、呕吐、喘憋、胸闷等症状，接着又有2名学生也出现了类似症状。患儿病前性格特征多为胆怯、内向、敏感、多疑、依赖、任性、争强、急躁、固执。
1.3 临床表现
以恶心、呕吐、头痛、腹痛、胸闷为主者15例；以运动障碍为主者18例，其中抽搐样表现9例，无大小便失禁及跌伤，无双眼凝视、面色改变，均在清醒时发作，发作后无昏迷及其他症状；以失明为主要表现者3例，失聪1例，失语1例。内科及神经系统检查均未见异常，上述表现可单独存在或两种及以上表现伴发或不同时期有不同表现。
1.4 护理方法
所有患儿一律配合医生采用心理及语言暗示护理，其中31例配合物理刺激疗法及药物治疗，药物选用维生素、葡萄糖酸钙等，对明显焦虑者给予氯硝安定、苯巴比妥等。
2 护理方法与结果
2.1 对患儿的心理护理
热情接待患儿入院，自我介绍及病房环境、制度介绍。让患儿住单独病房，避免无关人员的干扰。医务人员仪表端庄，表情大方，言语谨慎，和蔼可亲，在语言上承认患儿疾病的存在，并与家长统一口径。发病时，要关心体贴，运用恰当的语言稳定情绪，平时多与患儿交谈，如谈爱好，讲故事，与其一起玩玩具；帮助学龄儿童制订学习计划，鼓励其参加有益的活动，与患儿建立朋友式的护患关系。使患儿对医务人员的治疗性语言产生好的效果，鼓励患儿增强战胜疾病的信心。并嘱其遇事冷静、不急躁，尊重父母和长辈，预防疾病复发。
2.2 对患儿家长的心理护理
安慰家长，向其介绍患儿病情，讲清疾病发生的原因，共同分析患儿疾病的发展和好转的特点，探讨诱因，嘱咐家长配合医生，为明确诊断要做有关检查，同时将有关的检查结果及时告诉家长。通过与家长的交流、沟通，赢得家长的信任，消除家长紧张、焦虑心理，指导家长改变以前的育儿思想，既要注重营养、智力，又要注重儿童的心理；既不过分疼爱又不过分苛求，遇事多启发，多讲道理，进行心理疏导，避免强烈的精神刺激， 给予家长正确的心理指导。向家长解释情绪对患儿疾病发生、发展、预后的影响，讲清患儿生病时过分疼爱与迁就可加重患儿唯我独尊的心理，产生性格缺陷。家长的不恰当行为会导致患儿自我暗示不良，引起病情反复发作等危害，同时鼓励家长参与心理护理，配合治疗。
2.3 心理暗示的应用
由于患儿年幼，对医务人员和家长极度信任和依赖。因此，在取得家长配合的基础上，及时进行暗示治疗是非常必要的。要用语言告诉患儿疾病经过，治疗效果明显，不久即可康复。治疗可用物理刺激法或药物疗法。物理刺激一般采用针刺疗法，护理人员语言暗示：“只要局部有酸胀感或肌肉跳动就会立即好转”。这时可见患儿眼睛睁开，四肢开始活动。药物疗法一般采用静脉注射葡萄糖酸钙，护理人员语言暗示：“如有喉头发热及全身灼热感，立即可见心率减慢，呼吸平稳”。这时可听到患儿一声深呼吸，自诉全身轻松多了。使用上述暗示疗法，可让患儿增加对医护人员的信任感，在静注后与患儿交谈，巩固疗效。
2.4 出院指导
儿童癔症的原因较多，仅靠医护人员的心理护理、治疗不一定能完全达到预期的效果。从学校到家庭都要重视这个问题，减轻学生的负担，去除精神压力，使孩子能够健康快乐地成长。
2.5 护理效果
通过上述护理计划的实施，38例患儿26例治愈，10例好转，2例自动出院。好转病例在门诊心理科继续治疗1个月后随访1年，本组病例仅1例复发。
3 讨论
癔症的临床表现多种多样，没有哪一种疾病能与之相比。主要表现在躯体方面称之为癔症性躯体症状；主要表现在精神方面称之为癔症性精神症状［3］。癔症的集体发作也叫癔症流行，为癔症的特殊形式，是在集体场合下，一人发病后周围病人耳闻目睹其发病情况，继之出现相同或类似的发作，短期内爆发流行，发作一般历时短暂［4］。儿童癔病多发于学龄儿童，这一年龄阶段的儿童已经具有一定的分析辨别能力和接受能力。儿童癔症多由于患儿在直接精神因素影响下出现各种一过性的精神情感障碍及肢体功能异常，但最终均无持久的器质性病变基础［5］。癔病患儿多敏感、多疑、暗示性强、不易接近。因此，暗示疗法和心理护理是治疗儿童癔病的最有效方法。心理护理不同于一般的临床护理，其根本特点在于它通过护士的态度、言语、行为等有意识地影响病人的感受和认识，从而改变病人不良的心理状态和行为，进而达到防病治病，加速康复的目的。癔病患儿的家长的普遍受教育程度较低［6］，因此做好家长的健康教育也不能忽视，由于家长对癔病的知识缺乏，对癔病发作不能迅速控制，常表现出焦虑。应该向家长详细介绍该病的病因、临床表现等，避免不良暗示引起复发。
通过本组病例的护理我们体会到，由于家庭、学校、社会的教育均偏重儿童营养、智力开发，忽视儿童的个性塑造及心理发育，养成患儿骄横、任性、自私和心理承受能力差等有缺陷的个性，并由此引起某些症状，表现为躯体功能障碍，如痉挛发作、瘫痪、失明、失聪、失音；或出现精神症状，如情绪不稳、意识改变等。这些症状使家长心理紧张、焦虑。家长的表现进一步增强了对患儿的暗示作用，使疾病反复发作或加重。因此，对儿童癔症的护理应认真准确地收集资料，对资料进行综合分析判断，根据儿童癔症的特点，制定相应的护理措施，采取恰当的心理护理，对促进该病迅速康复有重要作用，同时，护理前应向家长了解患儿性格特征，认真倾听患儿自诉，多加安慰，获得患儿信任后给予心理护理和语言暗示，可取得较好效果。
【参考文献】
［1］沈渔邨. 精神病学［M］.第四版. 北京：人民卫生出版社，2001：469.
［2］施智林. 儿童癔症的临床观察与护理［J］. 中华护理杂志，1998，33（11）：641.
［3］中华医学会精神科分会编. 中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第三版. 济南：山东科学技术出版社，2001：91.
［4］郝伟. 精神病学［M］.第四版. 北京：人民卫生出版社，2001：137-141.
［5］左启华. 小儿神经系统疾病［M］.第三版. 北京：人民卫生出版社，2002：933-936.
［6］黄秀琴. 儿童癔症12例分析［J］.中国临床康复，2005，4（9）：16.
作者单位：扬州五台山医院，江苏 扬州 225002